學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進(jìn)式老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式研究

周玉琴

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 西寧 810000）

人口老齡化已成為全球面臨的公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。國家衛(wèi)生計生委《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》對護(hù)士隊伍建設(shè)及護(hù)理事業(yè)發(fā)展提出了新的要求，要求拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，大力推進(jìn)老年護(hù)理[1]。因此，根據(jù)老齡化社會需求，調(diào)整高職護(hù)理教育方向，盡快構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展勢在必行。鑒于此，我們嘗試對已經(jīng)具備護(hù)理通用能力的中高職銜接護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行老年護(hù)理專門人才培養(yǎng)，使其除提升護(hù)理通用能力外，還掌握養(yǎng)老服務(wù)專科能力，從而使中高職護(hù)理教育銜接更加合理，更具實(shí)效性，既解決學(xué)生就業(yè)難問題，又解了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才不足的燃眉之急[2]。

1 我省中高職護(hù)理教育現(xiàn)狀

從20 世紀(jì)90 年代開始，教育部出臺了對口升學(xué)政策[3]，不僅為中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生提供了更多可持續(xù)發(fā)展的機(jī)會，也為醫(yī)院培養(yǎng)了技能型護(hù)理人才，提升了護(hù)理從業(yè)人員的整體學(xué)歷水平。普通高等院校和高等職業(yè)院校均可通過高考對口招收專業(yè)相同或相近的中職畢業(yè)生（升專科或本科）。對口升學(xué)一般由學(xué)校自主命題，單獨(dú)組織考試和網(wǎng)上錄取，對口升學(xué)的學(xué)生（以下稱為“中高職銜接學(xué)生”）與普招錄取的學(xué)生享受同等待遇，學(xué)制3 年。

在國家大力發(fā)展職業(yè)教育的今天，對口招生比例逐漸增大，中高職銜接已經(jīng)成為一種獨(dú)具特色的高職人才培養(yǎng)模式。目前，我省有衛(wèi)生類中職學(xué)校6 所，高職院校2 所，中職學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)壓力大，大部分選擇深造。因此，高職院校招收的三年制學(xué)生來源主要有兩種：一種是普招的高中畢業(yè)生，課程體系按照高中起點(diǎn)設(shè)計；一種是對口的中職畢業(yè)生，大部分來自省內(nèi)各州縣中職學(xué)校，這類學(xué)生具有學(xué)校學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)踐的雙重經(jīng)歷，在各方面認(rèn)知更加成熟，與高中生源有很大差別。目前我國沒有統(tǒng)一的中高職銜接人才培養(yǎng)方案和課程體系，大部分院校自己制訂課程體系或采用普通三年制護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，這使得中職和高職護(hù)理教育在人才培養(yǎng)方案、人才培養(yǎng)模式、課程體系、人才培養(yǎng)質(zhì)量等方面相互獨(dú)立，存在脫節(jié)、重復(fù)、斷層等現(xiàn)象。因此，對于中職畢業(yè)后升入高職的護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，需要知識、技能上銜接更加緊密的新課程體系，避免學(xué)習(xí)脫節(jié)和重復(fù)，使知識和技能得到拓展、遷移[4]。

2 我省老年護(hù)理工作現(xiàn)狀

《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》提出：“到2020 年基本建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接，學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量較好的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，適應(yīng)和滿足我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需求。”這從國家層面強(qiáng)調(diào)了護(hù)理教育服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)的重要性。

養(yǎng)老服務(wù)是一項專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，從業(yè)人員首先要有愛心、熱心和耐心，既要完成簡單的日常生活照料，還要具有對常見慢性疾病的護(hù)理、用藥及預(yù)防保健指導(dǎo)能力。但是，目前養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員在知識學(xué)習(xí)以及工作實(shí)踐方面缺乏專業(yè)性、規(guī)范性，大多數(shù)在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)接受短期培訓(xùn)后上崗，以家庭婦女為主，存在觀念落后、文化水平較低、年齡偏大、專業(yè)知識和技能缺乏現(xiàn)象。另外，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收的留守、獨(dú)居老年人大部分身體狀況良好，全失能和失智老年人相對較少，養(yǎng)老服務(wù)以日常生活照料為主，缺乏更高層次、更專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)融合或養(yǎng)護(hù)結(jié)合的服務(wù)，老年人心理和精神需求無法得到滿足[5]。醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理模式就是兼顧老年人生理和精神需求的新型護(hù)理模式，其目的是為喪失生活能力的老年人提供生活照料，滿足老年人特定的醫(yī)療護(hù)理需求[6]。

基于以上兩方面因素，我們提出構(gòu)建學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進(jìn)式老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式，針對已經(jīng)具備護(hù)理通用能力的中高職銜接護(hù)理專業(yè)學(xué)生，除提升其護(hù)理通用能力外，還培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專科能力。這能使中高職護(hù)理教育銜接更加合理、更具實(shí)效性，既能解決學(xué)生就業(yè)難問題，又能解我省養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才不足的燃眉之急。

3 人才培養(yǎng)模式改革的主要內(nèi)容與成效

3.1 強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)理念教育

在高職護(hù)理教育階段加強(qiáng)學(xué)生現(xiàn)代護(hù)理觀念教育，幫助學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，提升對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿Φ恼J(rèn)識，從而培養(yǎng)學(xué)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的責(zé)任感，提升職業(yè)道德素養(yǎng)。解決我國社會中普遍存在的養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感偏低問題，為養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生及相關(guān)從業(yè)人員提供事業(yè)發(fā)展的平臺，消除養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)“招人難，留人更難”的怪象。

3.2 做好中高職人才培養(yǎng)目標(biāo)上的銜接

高職教育和中職教育同屬于職業(yè)教育范疇[7]，中職教育為高職教育奠定理論基礎(chǔ)，高職教育是中職教育的延伸和拓展。因此，召開中高職銜接護(hù)理教育研討會，客觀分析中高職護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)以及相互之間的聯(lián)系，還要考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，因?yàn)楫?dāng)前社會對護(hù)理人才的素質(zhì)要求越來越高，對護(hù)理人才的層級結(jié)構(gòu)要求愈發(fā)完善。中職、高職護(hù)理教育工作者要將傳統(tǒng)中職教育“以就業(yè)為本位”的觀念變?yōu)椤耙陨龑W(xué)為本位”，而高職院校要在知識、技能和素質(zhì)上提供更高層次的教育，實(shí)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的銜接。養(yǎng)老護(hù)理專門人才培養(yǎng)要以養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)需求為依據(jù)，以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、滿足老年人的需求為目標(biāo)。

3.3 提升中高職教師教學(xué)能力

高職院校對口招生(單獨(dú)招生）人數(shù)逐年增加，因此，培養(yǎng)一支既能準(zhǔn)確把握中職和高職培養(yǎng)目標(biāo)，又具有較高教學(xué)水平、過硬專業(yè)素質(zhì)的師資隊伍至關(guān)重要。中高職銜接護(hù)理專業(yè)學(xué)生在中職階段進(jìn)行了理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，已經(jīng)具備護(hù)理通用能力，部分學(xué)生還考取了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，因此，他們對高職教師專業(yè)知識、教學(xué)能力要求非常高。而高職專任教師雖然有較高的教學(xué)水平，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能準(zhǔn)確把握老年護(hù)理服務(wù)的新知識和新技術(shù)。鑒于此，可以依托青海職業(yè)教育集團(tuán)的優(yōu)勢，加強(qiáng)院校、校企間的深度合作，聘請臨床一線護(hù)理專家參與教學(xué)，鼓勵專任教師參與臨床實(shí)踐、外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等，使他們了解職業(yè)教育不同階段的培養(yǎng)目標(biāo)，重視中高職教學(xué)內(nèi)容的銜接。這既能滿足學(xué)生對高層次專業(yè)知識的需求，幫助學(xué)生完成中高職教育的轉(zhuǎn)段，又能促進(jìn)教師與學(xué)生的共同發(fā)展。

3.4 確定各層次老年護(hù)理人員崗位核心能力

深入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)調(diào)查人才需求情況，明確老年服務(wù)機(jī)構(gòu)對本專業(yè)人才知識、素質(zhì)和能力的要求，確定老年護(hù)理人員核心能力[8]。初級老年護(hù)理人員日常運(yùn)用較多的知識和技能依次是溝通、觀察、健康知識宣教、給藥、測量、健康檢查、生活護(hù)理能力，中級老年護(hù)理人員需要的知識和技能依次是溝通、觀察、老年心理學(xué)、生理學(xué)、疾病、用藥、倫理道德、法律知識等，需要強(qiáng)化的能力依次是觀察能力、溝通能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、操作能力、生活照顧能力等。因此，人際溝通能力、專科護(hù)理操作能力和應(yīng)對突發(fā)事件能力等是老年護(hù)理人員的核心能力，同時解決問題能力、預(yù)見潛在問題能力、獲取新知識發(fā)展專業(yè)能力是老年護(hù)理人員需重點(diǎn)培養(yǎng)的能力[9]。

3.5 制定中高職銜接老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案

依據(jù)老年護(hù)理崗位核心能力，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，比較系統(tǒng)地掌握護(hù)理學(xué)基本理論、知識和技能，具備良好護(hù)理職業(yè)道德、較強(qiáng)人際溝通能力、護(hù)理評估能力和專科護(hù)理能力，能在基層養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和中、高端老年服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作的實(shí)用型專門人才。針對中高職銜接學(xué)生已經(jīng)具備護(hù)理通用能力這一特點(diǎn)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進(jìn)式人才培養(yǎng)模式。3 年學(xué)習(xí)時間中，前1.5 年時間第一、二學(xué)期學(xué)生主要在學(xué)校學(xué)習(xí)中高職銜接的橋梁課程，掌握老年護(hù)理相關(guān)理論及基本技能，課內(nèi)實(shí)訓(xùn)在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地完成，課間見習(xí)在校外實(shí)習(xí)醫(yī)院老年康復(fù)科室進(jìn)行，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)情感。后1.5 年時間第四學(xué)期學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心等進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，了解老年人的需求；第五、六學(xué)期學(xué)生進(jìn)入綜合醫(yī)院的老年專科、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老院等進(jìn)行實(shí)習(xí)，培養(yǎng)崗位核心能力。這種學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進(jìn)式人才培養(yǎng)模式既實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的分層遞進(jìn)（專業(yè)基礎(chǔ)課程—護(hù)理專業(yè)課程—專業(yè)拓展課程—老年護(hù)理專科課程），又實(shí)現(xiàn)了崗位能力的遞進(jìn)（護(hù)生—護(hù)理員—臨床護(hù)士—老年護(hù)理專科護(hù)士）[10]，從而有效提升中高職銜接學(xué)生專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

3.6 促進(jìn)課程體系的銜接

應(yīng)以職業(yè)能力為本位，以養(yǎng)老服務(wù)人才需求為依據(jù)，以崗位能力遞進(jìn)為原則，構(gòu)建嵌入式老年護(hù)理專業(yè)課程體系。在對中職和普通高職護(hù)理專業(yè)課程進(jìn)行廣泛調(diào)研后，制訂了新的課程體系，有效規(guī)避了高職與中職教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)和脫節(jié)[11]。除醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程外，增設(shè)了護(hù)理職業(yè)價值觀和標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理專業(yè)人際溝通、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理及團(tuán)隊合作3 門課程，在橋梁課程模塊增設(shè)了護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理決策實(shí)踐、以病人為中心的護(hù)理概念、高等技能和健康評估、臨床護(hù)理實(shí)踐、以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐5門課程，在專業(yè)課程模塊增設(shè)了健康老齡化、慢性疾病及康復(fù)、護(hù)理安全及傷害預(yù)防、臨終護(hù)理4 門課程。增設(shè)的課程既滿足了老年護(hù)理崗位能力需求，又避免了知識點(diǎn)的重復(fù)。

實(shí)踐教學(xué)中，除醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐、專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)踐外，增加了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專科實(shí)踐，包含老年基本服務(wù)護(hù)理技能、老年心理咨詢護(hù)理技能、老年常見疾病預(yù)防保健和老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理技能等實(shí)訓(xùn)項目，確保老年護(hù)理和老年管理理論與技能培養(yǎng)落到實(shí)處。在課程體系設(shè)置上，依據(jù)老年護(hù)理人才核心能力，遵循從簡單到復(fù)雜的原則，適當(dāng)增設(shè)人文社會課程實(shí)踐，統(tǒng)籌知識、能力、素質(zhì)三大要素的培養(yǎng)[12]。

3.7 立足核心能力構(gòu)建人文課程體系

調(diào)查顯示，老年護(hù)理人員應(yīng)具備的能力排在前3 位的依次是人際溝通能力、專科護(hù)理操作能力和應(yīng)對突發(fā)事件能力[13]。老年人是一個特殊的群體，更需要關(guān)愛。護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，除需要開設(shè)必要的顯性課程（如護(hù)士人文修養(yǎng)、人際溝通、護(hù)理心理學(xué)等）外，還需要通過多種形式的隱性教育（如課外教育、校園文化活動、社會實(shí)踐、志愿者活動等）進(jìn)行人文精神的內(nèi)化和服務(wù)能力的訓(xùn)練，同時還應(yīng)當(dāng)將人文素質(zhì)教育滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、生活和實(shí)踐中。因此，學(xué)校要有針對性地設(shè)置人文課程，通過顯性和隱性教育，將人文教育與專業(yè)教育相融合，構(gòu)建一個合理、完整、立體的人文課程體系。

3.8 構(gòu)建學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院聯(lián)合實(shí)踐教學(xué)模式

老年護(hù)理服務(wù)是一項實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，可以采用學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院聯(lián)合實(shí)踐教學(xué)模式。根據(jù)我院老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)改革與建設(shè)整體規(guī)劃要求，構(gòu)筑工學(xué)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)體系，注重與校外行業(yè)企業(yè)合作，同時建立老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、心理健康咨詢室，增加實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)課時，讓學(xué)生在模擬和真實(shí)工作情景中進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練。同時，將實(shí)踐地點(diǎn)拓展到養(yǎng)老院、老年康復(fù)醫(yī)院、老年活動中心、日間照料中心、家庭病床甚至老年人活動較多的場所如公園、廣場等。這種四位一體的聯(lián)合實(shí)訓(xùn)模式讓學(xué)生早期接觸服務(wù)對象，直觀地理解所學(xué)理論知識，在實(shí)際訓(xùn)練中提升職業(yè)認(rèn)同感和專業(yè)技能，培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任感。

3.9 完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價體系

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價是對教師整體教學(xué)水平的綜合檢驗(yàn)，我院制定《人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價體系》，進(jìn)一步完善中高職銜接護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量評價，建立多層次、多角度、連續(xù)性的監(jiān)控與評價體系，包括崗位調(diào)研、制訂專科人才培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、制定課程標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐、臨床實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)的管理，確保教學(xué)、實(shí)踐順利進(jìn)行。同時，引入第三方教育數(shù)據(jù)咨詢和質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)麥可思數(shù)據(jù)有限公司，對人才培養(yǎng)過程進(jìn)行全面分析，包括學(xué)生對核心課程教師授課的滿意度、對教學(xué)考核的滿意度、學(xué)習(xí)興趣、臨床和社區(qū)實(shí)踐情況等。同時，對學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率、就業(yè)率、就業(yè)對口率、月收入以及用人單位滿意度等進(jìn)行追蹤調(diào)查，形成調(diào)查報告，建立學(xué)校和用人單位共同參與的育人機(jī)制。

4 結(jié)語

我院在中高職銜接護(hù)理專業(yè)進(jìn)行老年護(hù)理教學(xué)改革試點(diǎn)，構(gòu)建了以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)—養(yǎng)老院四位一體的分段遞進(jìn)式人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了先進(jìn)的教育理念，培養(yǎng)了學(xué)生護(hù)理人文關(guān)懷、溝通和可持續(xù)發(fā)展能力。在該培養(yǎng)模式的具體實(shí)施中，還應(yīng)注意以下幾個方面：（1）依托青海衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)，建立集團(tuán)理事單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院、各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與學(xué)校的長效合作機(jī)制，真正實(shí)施集團(tuán)合作化辦學(xué)；（2）對中職和高職護(hù)理專業(yè)課程體系進(jìn)一步優(yōu)化整合，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并進(jìn)行適時調(diào)整，使中高職銜接更加順暢、更加合理、更具實(shí)效性；（3）針對社會對中高職銜接護(hù)理專業(yè)學(xué)生的偏見，要在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)上下功夫，將素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)全過程。