同伴教育在護理中的應用現狀

羅蔓潔，楊 希

（云南經濟管理學院醫學院，云南 昆明 650000）

同伴教育是基于社會學習理論、建構主義理論、革新溝通理論建立起來的新型教學策略，國內外學者將同伴教育定義為相同性別、相似年齡、相同背景、相同經歷、相似生理狀況或由于某些原因而具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，最終實現教育目標的一種教育形式[1]。同伴教育具有文化適宜性、可接受性、經濟性等優點[2]，自提出以來就被護理界所重視，現已應用到臨床治療和護理教育工作中。本文對我國同伴教育研究進行梳理、總結，旨在為提高護理教學、臨床護理質量提供參考。

1 同伴教育的概念及發展

1.1 同伴教育的概念

同伴教育中，同伴就是身份相同的人，屬于相同社會群體的人，尤其在年齡、等級或社會地位方面等同；而教育關系到發展、培訓或者對特定人和事的看法以及知識的傳遞[3]。

1.2 同伴教育的起源與發展

同伴教育起源于西方國家，澳大利亞Short 教授在1988 年最先將同伴教育應用到醫學生安全性行為健康教育中，隨后逐漸應用到預防性病、艾滋病、吸毒領域。由于其作用比較明顯，學者將同伴教育理論與方法擴展應用于戒煙、酗酒、性別平等、反對家庭暴力等方面。近年來，越來越多的國內外學者將同伴教育應用于慢性病防治和對社區居民生活方式的干預上[4]。同伴教育逐漸成為全球社會發展領域普遍采用的一種教育方式，主要通過參與性和互動性強的小組討論、游戲、角色扮演等進行。參加同伴教育的人員是具有相同年齡、共同話題及相似知識背景的同伴或朋友[5]。同伴教育包括兩種形式：一種是正規的同伴教育，即圍繞一個具體問題，采取分組方式，同伴教育者按計劃舉辦活動，以達到教育目的；另一種是非正規的同伴教育，即在朋友間、社會群體中和網絡上進行，同伴教育者將自己在培訓中學到的知識分享給朋友，可從一個特定的問題開始討論，可在宿舍或家里等任何合適的地點進行[6]。

2 同伴教育現狀

2.1 同伴教育在護理教育中的應用

近年來，隨著醫療體系的不斷完善，我國護理教育發展迅速且日趨成熟，在規模和質量上有了很大提升。因此，有效提高護理教學質量，培養優秀護理人才迫在眉睫。于是，有學者將同伴教育應用到護理教育中。

2.1.1 同伴教育在在校學生中的應用 王金蓮等[7]在“同伴教育在護理學基礎實驗教學中的應用探討”一文中，用對照和觀察法對傳統教學與同伴教育效果進行了比較，發現學生對同伴教育的滿意度為95.83%，對傳統教育的滿意度為66.6%。王紅梅等[8]也進行傳統教學方法與同伴教育效果的比較，試驗組學生進行同伴教育后在技能操作、知識考核、溝通交流、綜合素質等方面評分均優于對照組，有約94%的學生對同伴教育表示支持和認可。綜上所述，對護理專業學生進行同伴教育，可以提高其學習興趣，保證學習效率，提升綜合素質。不同于“以教師為中心”的傳統教學方法，同伴教育是由同齡人進行示教，真正體現了“以學生為主體”。作為一種新型教學方法，同伴教育受到了學生的喜愛，在教學中有一定的應用價值[9]。有研究顯示，大多數學生認為同伴教育有利于增強團隊意識與集體榮譽感，形成良好的學習氛圍，提高學習興趣、自學能力、主動性、自覺性、認知能力[10]。實踐證明，同伴教育提高了護理專業在校學生的學習積極性，使護理教學質量得到持續改進，值得推廣應用。

2.1.2 同伴教育在實習學生中的應用 廖力慧等[11]用分層抽樣方法抽取兩組學生，采用同伴教育進行兒科護理知識及操作技能培訓。結果發現，學生滿意度很高，同伴教育既保證了帶教質量，又緩解了臨床帶教壓力。李延等[12]分別采用傳統查房模式、同伴教育護理查房模式，將學生前后兩次查房滿意度進行比較，發現學生對同伴教育查房模式滿意度更高。陸秀萍等[13]用前后對照的方法，調查同伴教育在艾滋病反歧視教育中的應用效果，結果發現學生在相關知識、護理意愿、相關態度方面的得分顯著提高。綜上所述，同伴教育在臨床教學中廣受歡迎，是提高護理專業學生各方面素質的有效途徑。同伴教育不僅鞏固了學生的理論知識，提高了表達能力，而且激發了其學習興趣，開拓了創新思維，增加了個人成就感。該教育模式重視學生的自主學習，學生在參與中充分表達自己，習別人之長，補自己之短。

2.2 同伴教育在臨床護理中的應用

同伴教育現已廣泛應用于臨床護理。Andersen B L[14]提出：心理和社會支持在癌癥患者的康復和調試中扮演著重要角色，一對一同伴教育正是兼具社會和心理支持的重要方式。祝春燕等[15]選取若干例糖尿病患者，將其分為兩組進行健康教育，并對患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力等各項評分進行記錄。結果發現，同伴教育應用于社區糖尿病健康宣教，有助于提高患者參與積極性和自我管理能力，且健康宣教效果更持久。范素云等[16]用對照實驗方法探討同伴教育對甲狀腺癌患者術后服用（131）Ⅰ治療效果的影響，采用心理痛苦溫度計和心理痛苦相關因素調查表[17]進行評估。出院時接受同伴教育的試驗組并發癥發生率低于對照組，知識掌握程度更高。綜上所述，同伴教育運用于慢性病患者的自我護理、健康教育中，通過交流知識、提供支持，幫助慢性病患者達到自我管理的目標，增強自信心，調節心情，進而控制疾病。同伴教育運用于術后患者的康復中，可以減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生。同伴教育者以言傳身教的方式進行教育，使教育對象更容易產生共鳴，更容易接受傳遞的信息，改善生理功能、心理功能、社會關系等，從而提高生活質量。

3 同伴教育的影響

3.1 對學生的影響

對授課教師進行同伴教育教學效果問卷調查，發現同伴教育組學生上課時的學習態度、團結協作情況、學習主動性、思維能力、教學效果的主觀評價更好[18]。與同伴教育者交流、合作過程中，學生可以受到良好的啟發，在應變能力、領導能力、表達能力等方面均有提高，從而實現全面發展。同伴教育還能有效提高學生學習主動性與積極性，提升理論和操作水平，為其盡早適應新環境、增強職業認同感打下良好基礎。當學生與臨床教師一起工作時，會有不同程度的壓力，但他們與同伴有相似的經歷，故與同伴一起完成臨床操作時會更放松，更有自信[19]。

3.2 對患者的影響

在黃少慧等[20]的研究中，乳腺癌患者參與座談會一年后的心理健康狀況有了明顯改善，抑郁、焦慮、恐懼、人際關系敏感以及精神病性癥狀自評分提高。這說明：（1）同伴教育可有效減輕患者心理痛苦，使其更好地掌握相關知識。（2）同伴教育完善了藥物治療護理，保證了治療護理的持續性，有利于增強患者對醫護人員的信任。（3）同伴分享經驗、傳遞支持、給予專業性幫助，并以過來人的經歷影響其他患者，有利于提高患者自我管理水平，以最佳狀態、最快速度回歸社會。（4）同伴教育能提高患者生活質量，減輕心理負擔，降低并發癥發生率[21]。（5）施教者是患者的同伴，關系平等，不易使患者產生逆反和猜忌心理，更有利于溝通、引導和總結[22]。（6）同伴教育模式彌補了患者個體護理的不足，緩解了出院后焦慮、抑郁情緒。

4 展望

同伴教育作為新的教育模式之一，仍然存在一些需要我們進一步探討的問題。同伴教育者扮演醫務人員和親人角色，通過面對面指導方式，使患者能夠在理解的基礎上掌握并執行住院期間的各項要求。因此，要培養優秀的同伴教育者，設計并使用更人性化、更通俗易懂的宣傳資料和現代化的宣傳手段，使同伴教育實現可持續發展。同伴教育研究現狀：（1）多聚焦在探討同伴教育有效性、案例分析上，而對其進行優化、整改的研究較少，今后可在同伴教育中融入其他教學策略，如角色扮演、情景模擬等，以增加教育的趣味性。（2）微信作為同伴教育的媒介，將為未來同伴教育的開展提供廣闊的平臺[23]，可充分利用微信公眾號、微信群、朋友圈等進行網上同伴教育。（3）同伴教育中獲取信息的形式單一，多數通過問卷、量表形式獲取，可以嘗試采用隨訪、訪談等方式，更深入地了解患者的生活。（4）干預性實驗研究較多，總結分析類研究較少。（5）臨床個案分析較多，護理教育研究較少。（6）應該提升同伴教育者的統籌規劃能力，拓寬其知識面。