以學生為中心的婦產科學臨床見習教學改革初探

陳 鵬，楊 清

（中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 遼寧 110004）

學習和獲得知識的過程被稱為教育。“教育”一詞來源于拉丁語“educationem”，意思是通過接受培訓來獲得成長和掌握知識。教育包括教學、培訓、討論和研究。教育從幼兒園到大學都有不同的階段和層次。除傳統教育外，教育也可以以不同的形式進行，包括自我教育（self-directed learning），不需要教師的指導進行獨立學習，不是一種正式的教育類型；替代教育（alternate education），包括家庭輔導和除傳統教育之外的所有形式的教育；土著教育（indigenous education），用自己的語言和文化進行教育；以及聯合國經濟合作與發展組織35 個成員國鼓勵的非正式教育（informal education），主要涉及校外學習，通過社區中心和青少年計劃學習及通過生活經驗學習。

近年來，人們越來越強調把醫學的教育方法從講授式教學轉向以學習者為中心式教學[1-2]，并且通過更好的教學方法吸引學生已經被認為是醫學教師的核心能力之一[3]。以學生為中心的教學是指除傳統講授之外，促進學生主動學習的各種教學方法，如小組學習法、基于團隊的學習、基于案例的學習、基于項目的學習、經驗學習、基于問題的學習等。

婦產科學是研究女性特有的生理、病理變化以及生育調控的臨床醫學學科，是醫學本科教育中的重要課程之一。因婦產科學具有一定的特殊性，在臨床見習中常會遇到一些特有的問題。本文針對婦產科學臨床見習教學現存的一些問題進行總結，采用以學生為中心教學方式，使學生能在有限的臨床見習中鞏固課堂所學的核心知識，并提高學習興趣。

1 婦產科學臨床見習教學特點及存在的問題

臨床見習是鞏固醫學生基礎理論知識的重要環節，是醫學生將課本理論知識向臨床實際應用轉化的關鍵時期。婦產科學是一門實踐性很強的學科，通過臨床見習，可以使醫學生對婦產科學理論知識有更深刻的認識。通過見習可以使醫學生將理論學習與技能培訓結合起來，對于完善婦產科學理論教育以及使醫學生由理論向臨床順利過渡起到積極作用。

1.1 婦產科學臨床見習教學的特點

婦產科學研究的是發生在女性生殖系統中的正常及異常的變化，病變器官主要位于私密部位，盡管教學的出發點是培養合格的臨床醫生，更好地為健康衛生事業服務，但中國人在幾千年傳統思想的影響下，與性有關的東西是絕對隱私，不可與他人分享。因此患者往往拒絕臨床實習醫生參與臨床診療的部分或全部過程，特別是對于異性實習醫學生。產科則由于家庭對于下一代健康成長要求的苛刻，難以接受醫學生對新生兒進行護理和診療。另外，由于患者及其家屬隱私保護意識較強，會有理有據地拒絕臨床實習生參與診療活動，稍有不慎就可能引發投訴等不良后果。同時在醫學生看來，相對于內科及外科，婦產科屬于小眾科室，重視程度偏低，再加上患者的不配合，容易降低學生的興趣，影響見習效果。

婦產科學見習的帶教教師是臨床醫生，其工作的重心更偏向于臨床醫療工作。由于臨床工作繁重瑣碎，帶教教師無法詳細向學生闡述醫療過程，缺失了在診療過程中對學生的指導，使學生處于一種盲目的參觀狀態，導致教學效果不理想。

1.2 婦產科學臨床見習教學存在的問題

在客觀現實且將長期存在的基礎上，婦產科學臨床見習教學方式受到較多限制。首先教學模式陳舊，缺乏對學生興趣的激發，仍以教師做學生看為主，不能激發學生的學習興趣，學生在見習過程中易產生視覺疲勞，導致注意力不集中，缺乏主動性。其次教學形式單一，隨著新媒體的發展，多種形式的新媒體已經應用于教學中，而在本課程教學中新媒體應用少之又少，使教學的吸引力大打折扣。再次實踐性不強，各種臨床操作尤其專科操作無法實施，使得見習課程形式化、流程化、模式化現象嚴重。最后教學評價幾乎沒有，無法對學生見習過程中掌握了哪些知識進行實時了解，沒有完善的評價體系，就不能更好地指導該課程教學的進一步開展。

2 婦產科學臨床見習教學改革建議

2.1 強化以學生為中心教學理念

教師在教學中應用以學生為中心的教學方法受到學科、教學經驗和對教育目標與課程原則理解的影響而有所不同。第一，基礎學科教師比臨床學科教師更傾向于采用以學生為中心的教學方法。研究發現[4-5]不同學科教師在教學實踐中存在差異，造成這種差異的原因尚無結論，需要今后研究后加以探討。第二，研究發現具有更多教學經驗的人比那些具有較少教學經驗的人更有可能使用以學生為中心的教學方法。初級教職員工與高級教職員工相比更容易受到臨床和研究工作壓力的影響，導致他們可能無法投入足夠的時間來發展他們的教學技能，因此初級教職員工更需要制度上的支持，以促進他們提高教學技能。第三，更了解教育目標和課程原則的人更有可能在教學中融入以學生為中心的教學方法。更了解教育目標和課程原則的人比那些不太了解這些原則的人更愿意參加額外的醫學教育，而額外的醫學教育對教師的實踐和教學觀念有一定的影響[6]。綜上所述，政策支持和加強教師對教育目標與課程原則的理解是教師采用以學生為中心教學方法的重要因素。

2.2 實施以學生為中心教學方法

醫學教學中以學生為中心的教學方法較常見的有基于案例的學習（CBL）和基于問題的學習（PBL）。其中PBL 被認為是最具創新性的教學方法，于20 世紀50 年代被引入醫學教學。PBL 以問題作為學習的起點，學生在醫學問題的上下文中學習所有知識，并且可以解決問題，就像在真正面對患者那樣[7]。這種教學方法更適合在臨床見習教學中應用，可以通過人為創設實際場景，使學生身臨其境。同時將PBL 引入臨床見習可以通過培養學生解決現實問題的能力，將本課程教學過程由教學范式轉變為學習范式。PBL 課程設計包含視頻、音頻、標語、標簽、圖片、卡通、場景和許多其他因素，可以啟動學生的頭腦風暴，無論是個人還是團體學習者，通過多種媒體提前獲得學習內容的大量信息，并且在PBL 練習的后面，學習者可以提出解決問題的可能方案，分享知識，進行小組討論[8-10]，實踐與理論相結合，為進入臨床做好準備。

2.3 增加新媒體在教學評價中的應用

評價作為了解學生課程內容掌握情況的一個環節，其重要性不言而喻，同時評價還對教學具有重要的指導作用。新媒體具有形式多樣、互動性強、信息傳遞及時有效、覆蓋率高、性價比高、推廣方便等優點，在醫學教學中的應用日趨廣泛。在教學評價過程中可以通過微信互動、網絡測試、滿意度調查等新媒體方式充分了解學生對知識的掌握及教學的評價。同時可以利用新媒體，在開課之前就確定該課程的評價方式，以便學生達到評價標準，從而提高學習效果，激發學生學習興趣。

3 結論

以學生為中心教育理念對婦產科學見習教學的影響尚未證實，但是以學生為中心可以讓教師有更廣闊的視野，而不是僅僅關注教學技巧，同時教學理念及方式的轉變也有助于調動學生學習的主動性，激發學生學習興趣，為學生將來成為一名優秀的醫生做好準備。