基于證素辨證研究德化縣頸椎病中醫證候特點

蔡曉蕾 ，蘇志揚 ，賴宏忠 ，康文婷 ，曾清華 ，陳能哲

（1.德化縣醫院，福建 德化 362500；2.南安市洪瀨中心衛生院，福建 南安 362331）

隨著人類平均壽命的延長，社會老齡化的加劇以及人們生活工作方式的不斷改變，頸椎病（cervical spondylosis，CS）的發病率已呈逐年上升的趨勢，并且該病發病年齡有年輕化趨勢。CS是指在頸椎間盤自然退變過程中，受勞損、風寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導致頸部動力和靜力平衡失調，使頸部肌肉、神經、脊髓、血管受累而產生一系列臨床癥狀和體征的綜合征［1］。本病屬中醫學“眩暈”“痹證”“痿證”“項強”等范疇，目前尚無統一的中醫辨證分型標準，因此，筆者采用中醫證素辨證方法，對113例CS患者的病位、病性證素特點進行探討研究，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 根據2010年中國康復醫學會頸椎病專業委員會發布的《頸椎病診治與康復指南（2012版）》［2］制定 CS 的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 長期居住德化縣地區，時間達5年以上；② 結合癥狀和影像學綜合診斷，確診為CS；③ 年齡20～80歲；④ 自愿參與本研究。

1.3 排除標準 ① 伴發嚴重肝腎功能障礙；② 伴發急性頸椎間盤脫出、脊椎炎性病變、脊柱骨折及惡性腫瘤；③ 感知功能異常；④ 研究數據缺失。

1.4 剔除標準 ① 自行退出研究；② 達不到證素診斷標準。

1.5 一般資料 選取從2017年6月—2018年9月在德化縣醫院康復科住院的CS患者119例，其中不能達到證素診斷標準6例，予以剔除，最終有效病例113例。其中男42例，占37.17%，女71例，占62.83%；最小年齡27歲，最大年齡78歲，平均年齡（49.96±11.08）歲；職業分布：腦力勞動者 59例（占 52.21%），工人20例（占 17.69%），農民 34例（占30.10%）。本研究經過德化縣醫院倫理委員會審查通過。

2 研究方法

2.1 四診資料采集 在中醫四診的基礎上，依據“600常見癥狀的辨證意義”［3］，應用福建中醫藥大學的四診信息采集表，由2名專業醫師按統一標準進行四診信息采集，并做好記錄。

2.2 證素辨證 采用證素辨證方法，參照朱文鋒《證素辨證學》［4］，根據四診信息在診斷中的權重，以加權閾值法確定證候要素和證素。每一癥狀的輕重，以中等程度為準，若該癥狀重時，其定量診斷值乘以1.5，若該癥狀輕時，乘以0.7。辨證要素貢獻度通常以70、100、150分作為通用閾值進行分級。CS證的要素診斷確定，以100分作為通用閾值，癥狀對CS證的要素貢獻度之和達到或超過100分時，即可診斷該證素。

2.3 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料釆用χ2檢驗；計量資料符合正態分布的以（）表示，采用 t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 CS中醫證素分布

3.1.1 CS中醫病位證素分布 將積分≥100分的病位證素納入統計分析，113例CS的常見中醫病位證素（頻數分布比例＞10%）按頻數高至低分別為：肝、經絡、脾、腎、胃、表。 見表 1。

3.1.2 CS中醫病性證素分布 將積分≥100分的病性證素納入統計分析，113例CS的常見中醫病性證素（頻數分布比例＞10%）按頻數高至低分別為：氣滯、濕、陽虛、血瘀、氣虛、寒、陰虛、痰、熱、血虛、陽亢。見表2。

表1 CS中醫病位證素分布情況

3.2 CS中醫證素與年齡、性別的相關性分析

3.2.1 CS中醫證素與年齡的相關性分析 見表3～表5。

表2 CS中醫病性證素分布情況

表3 CS中醫虛性病性證素與年齡的相關分析（n，%）

表4 CS中醫實性病性證素與年齡的相關分析（n，%）

表5 CS中醫病位證素與年齡的相關分析（n，%）

3.2.2 CS中醫證素與性別的相關性分析 見表6～表 8。

表6 CS中醫虛性病性證素與性別的相關分析（n，%）

4 討 論

4.1 CS主要中醫證素分布 根據表1、表2，CS主要證素有肝、經絡、脾、腎、氣滯、濕、陽虛、血瘀。肝主筋，脾主肉，腎主骨，當肝脾腎不足，筋肉骨失養，或再加上氣機阻滯、濕邪侵犯、瘀血阻滯等因素，導致經絡空虛或阻滯，可出現頸部筋強拘攣、疼痛、關節活動不利等癥狀。正如《素問·痹論》所言：“五臟皆有合，病久不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝”。現代醫家袁志光、李瑞達等［5-6］認為肝腎不足是CS的根本；任永霞［7］認為脾虛氣弱是CS的發病基礎；高峰等［8-9］認為寒濕是CS發病的外在因素，并善用熱敏灸療法治療；于瑞玲［10］認為血瘀是CS發病的內在證候因素，喜用通竅活血湯加減治療。綜觀上述醫家觀點及本次研究結果，本病乃是本虛標實之證，多由虛實兼雜，合而為病，其本為肝脾腎虧虛、陽氣不足，標為寒濕侵襲、氣滯血瘀。

表7 CS中醫實性病性證素與性別的相關分析（n，%）

表8 CS中醫病位證素與性別的相關分析（n，%）

4.2 CS中醫證素與年齡、性別的關系 在分析中醫病性證素與年齡的關系中，我們發現血瘀證素在不同年齡間分布差異存在統計學意義，且分布在41～50歲最多。可能此年齡階段正處于事業上升期，工作壓力大，家庭負擔重，情緒容易抑郁、緊張，影響氣血運行；且該年齡段長期應酬，嗜食油膩，運動較少，易致氣血運行不暢，日久則易成瘀［11］。而在分析病位證素與年齡的關系中，脾、腎、肝在不同年齡間分布差異具有統計學意義，且集中在41～60歲。《素問·上古天真論》言：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫……五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢斑白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”由此可見此年齡階段肝、腎多數開始不足。41～60歲CS患者，事業處于上升期，子女處于升學期，工作家庭負擔大，思慮過，則傷脾，故41～60歲CS患者常因先天和后天因素的影響，致肝、脾、腎不足及筋脈骨失養。因此治療該年齡段的CS時，應時刻固護肝、脾、腎。

在分析中醫證素與性別的關系中，氣滯和血瘀證素在不同性別間分布存在統計學差異，且在女性中分布比例明顯較高。中醫認為“女子多郁”，女性這一特殊生理特點，導致其容易氣滯血瘀，因此臨床遇到女性CS，應考慮酌加行氣化瘀藥物［12］。

4.3 德化縣CS證候特點分析 研究表明德化縣CS的發生在病性上除氣滯外，濕最為常見，而本課題所采集的樣本以腦力勞動者為主，均較少暴露于室外或潮濕環境中，這可能與樣本均來自德化地區有關。《素問·五常政大論》云：“是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱”，說明不同地域寒熱溫涼不同，則感邪性質也可不同。德化地區地處我國東南沿海，屬亞熱帶季風氣候，多雨潮濕；且德化地區居民素喜飲酒，海鮮厚味，滋膩中焦，易釀化濕邪，故德化地區的長居人口濕的證候特點較為明顯。濕雖不是CS最主要的致病因素，卻是不可忽略的證候基礎，故我們在治療德化縣居民的CS時，應考慮該地區居民的地域、氣候、飲食習慣，在辨證論治的基礎上不忘化濕祛濁。

本研究顯示：本病其本為肝脾腎虧虛、陽氣不足，標為寒濕侵襲、氣滯血瘀；41～50歲CS患者血瘀程度較其他年齡段明顯，應兼顧活血化瘀；41～60歲CS患者應注重補肝、脾、腎，女性CS患者應以行氣化瘀為基本治療大法；在治療德化地區CS患者時，應兼顧化濕祛濁。由于本次研究樣本數較少，病例來源單一，均為德化縣醫院康復科住院患者，可能導致樣本類型有所偏倚，有待今后進一步擴大樣本量和范圍以深入研究。