溫針配合南少林理筋整脊手法治療神經根型頸椎病31例

萬 甜 ，洪昆達 ，陳水金

（1.福建中醫藥大學雜志社，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003）

頸椎病發病率高，且呈現出年輕化的趨勢。該病臨床上分為5型，其中神經根型頸椎病是最常見的一種證型，臨床表現為頸痛，活動受限及伴有患側上肢的腫脹、放射性痛等，嚴重者出現上肢萎縮、無力感，影響患者的生活和工作。本病發病誘因包括勞損、外傷、受涼、頸椎錯位等因素，發病特征是頸椎椎間盤的退行性或繼發性的改變，導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根引起的病變［1］。目前西醫治療本病主要為手術和口服非甾體消炎止痛藥，其中手術風險大、費用高，藥物對胃腸道的刺激會使多數患者無法耐受或堅持。中醫針灸推拿治療本病見效快，療效確定，突出了中醫藥特色優勢［2］。本病屬于中醫學“痹癥”范疇，常因患者感受風寒、或伏案勞損而致氣血經絡不通，不通則痛，因此本研究團隊選擇溫針治療本病。溫針療法不僅有針刺的疏通經絡作用，還有灸法的溫熱效果，可以起到活血化瘀、溫經活絡的功效［3］。在溫針基礎上配合南少林理筋整脊手法，意在通過理筋作用進一步疏通頸部經氣，同時整脊手法可調整頸椎錯位，糾正頸部氣血運行，改善神經壓迫［4］。本研究通過溫針配合南少林理筋整脊手法治療神經根型頸椎病31例，取得了較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］中神經根型頸椎病的診斷標準：① 既往有受涼史、長期伏案工作慢性勞損史、或頸部外傷史等。②癥見頭后側、頸部、肩背部疼痛或酸脹，頸部活動功能受限，患側上肢運動障礙，伴有患側上肢的手臂、手指麻木或無力感等。③觸診時可觸及肌肉條索狀或結節病灶，頸椎棘突旁壓痛并可向患側上肢放射。④患側上肢臂叢神經牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗或壓叩頂試驗陽性。⑤嚴重時患側上肢出現肌肉萎縮，肌力減退，以及腱反射減弱。⑥ 頸椎正側位片顯示頸椎生理曲度變直或側彎、頸椎退變、椎間隙狹窄等。

1.2 納入標準 ① 年齡18～65歲；② 療程開始前1周內未接受任何治療；③ 同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 各種原因導致數據無法統計者；② 嚴重骨質疏松癥者；③ 頸椎骨折或骨裂者；④ 頸椎腫瘤、結核病者；⑤ 嚴重頸椎椎管狹窄者；⑥ 嚴重消化道疾病、血液疾病、肝腎功能嚴重異常者；⑦ 嚴重更年期綜合征婦女及精神病患者。

1.4 一般資料 選擇2018年10月—2019年3月就診于福建中醫藥大學附屬康復醫院門診及住院的神經根型頸椎病患者62例，按照數字表法分為治療組與對照組各31例，2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 女31 31 15 14 16 17年齡／歲34.2±10.8 33.7±12.1病程／月18.3±7.2 17.7±7.5

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針 在常規針刺基礎上，增加溫針治療。選擇大椎、肩井及頸部其他穴位3～5個，穴位之間可交替使用。在針柄上放置艾段，點燃行溫針治療，根據患者耐受度灸1～2壯，可予紙片隔熱，防止燙傷患者皮膚，灸盡去艾灰。留針30 min。

2.1.2 南少林理筋整脊手法 理筋手法：① 推按：醫者用拇指循經推按風府穴至大椎穴之間的督脈，再循經推按兩側的夾脊穴。② 點穴：醫者拇指點按風府、啞門、大椎穴，各1 min。③ 撥絡：以拇指指端置于頸部一側肌肉、肌腱，進行往返撥動，拇指運動方向與肌肉走行方向相垂直，手法如彈撥琴弦狀。整脊手法：① 牽頸搖頭法：醫者雙手拇指置于耳后乳突處，其余四指托住下頜；醫者雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，在維持牽引下左右搖轉頭部3～5次，然后再做前屈后伸3～5次。② 間歇拔伸法：患者平臥，醫者一手托患者頭枕部，另一手對頸部進行放松；然后醫者馬步樁站于患者頭前，雙手掌疊托牢枕頸部；醫者兩上肢伸直，由背部發力，雙手將頸部向上托起3～5次，使頸椎處于后伸狀態；然后縱向拔伸，持續30 s，間歇休息30 s，重復3～5次；最后，在頸椎托起過程中，可緩慢做頸椎旋轉。③ 定點旋頸法：患者平臥位，醫者手掌托住患者下頜，另一手拇指頂住高起棘突或偏歪的棘突旁，將患者頭頸部向患側扳動，常可聽到彈響聲。整套手法治療30 min。

2.2 對照組 采用常規針灸配和推拿治療，參照梁繁榮主編的《針灸推拿學》［6］。

2.2.1 針灸 取穴：頸夾脊穴C2～7（根據病位選擇4～6個穴位）、風池、大椎、肩井、曲池、外關、合谷、阿是穴。操作：協助患者俯臥位，嚴格消毒醫生針刺手及患者穴位兩遍；選用無菌針灸針，用2寸針直刺大椎穴1～1.5寸，直至患者自感酸麻脹感向肩部傳導；1.5寸針具直刺夾脊穴，盡量使患者感受針感向肩部、甚至手臂傳導；1.5寸針直刺其余穴位。諸穴均行平補平瀉法，留針30 min。

2.2.2 推拿 撥揉頸部，點按大椎、風池，拿捏頸肩部，按壓、撥揉小海及曲池穴，最后拍打肩背部及上肢。整個推拿治療30 min。

2組治療均隔日1次，5次為1個療程，3個療程后檢測相關指標。

2.3 觀察指標

2.3.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］制定，臨床痊愈：頸椎癥狀及體征積分改善程度大于95%，隨訪3個月無復發；顯效：頸椎癥狀及體征積分改善程度大于70%，但小于95%，氣候變化時有輕微疼痛，但不影響生活和工作；有效：頸椎癥狀及體征積分改善程度大于30%，但小于70%，氣候變化時疼痛有反復，對生活和工作有一定影響；無效：頸椎癥狀及體征積分改善不明顯且小于30%，甚至加重。

2.3.2 疼痛程度判定 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［8］評定，即用 1 條 10 cm 長的VAS標尺，0表示無痛，10表示劇痛，讓患者按照自己的疼痛程度標出疼痛位置。

2.3.3 炎性因子檢測 治療前后晨起空腹抽取患者靜脈血3 mL，室溫靜置1 h，每分鐘3 000轉離心5 min，吸取血清，置于-20℃冰箱保存。嚴格按照說明書，采用酶聯免疫吸附分析法（ELISA法）檢測相關炎性因子（IL-1、IL-6、TNF-α）的含量。

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計量資料屬正態分布的以（）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后VAS評分比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較（）

表3 2組治療前后VAS評分比較（）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

治療后3.22±1.081）4.53±1.42組別治療組對照組n 31 31治療前7.75±1.89 7.82±1.76

3.3 2組治療前后 IL-1、IL-6、TNF-α含量比較見表4。

表4 2組治療前后IL-1、IL-6、TNF-α 含量比較（）ng／L

表4 2組治療前后IL-1、IL-6、TNF-α 含量比較（）ng／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

IL-1 7.24±1.38 4.15±1.711）2）7.09±1.56 5.28±1.821）組別治療組n 31對照組31時間治療前治療后治療前治療后IL-6 6.42±0.87 3.21±0.331）2）6.11±0.37 5.01±0.721）TNF-α 4.11±0.74 2.61±0.631）2）4.32±0.56 3.42±0.281）

4 討 論

頸椎病常因頸椎肌肉、關節及椎間盤退變和／或繼發性病理變化，引起頸部疼痛、活動不利、上肢麻痛等癥狀。本病分5型，證型不同表現各異，其中神經根型頸椎病發病率可超過總發病率的50%，因此該證型最為常見［9］。中醫學認為頸椎病屬“筋傷”“痹證”范疇，主要因頸肩部經氣運行不暢，氣血循行受阻，部分患者因頸部經筋損傷、筋骨失養影響了頸椎內外源的穩定性，引起頸椎椎體關節失穩，進一步加重病情［10］。中醫針灸推拿治療本病的療效確切，研究表明：針灸的良性刺激可以促進大腦或脊髓釋放鎮痛遞質，起到中樞或外周鎮痛效果，配合推拿治療能更好地改善血液循環，緩解肌肉痙攣，從而達到治療頸椎病的目的［11］。

本研究團隊通過針刺頸椎局部夾脊穴，發揮近治效果，同時針刺大椎穴具有扶陽固本、通督強脊的作用，再予配合針刺肩井、曲池、外關、合谷等穴位，可通調上肢經氣運行。諸穴合用，具有治標又有固本作用［12-13］。針刺基礎上配合溫針，能更好地體現針刺與灸療的協同效果，發揮治療的疊加作用［14］。研究表明：溫針的作用機制為疏通頸部及神經根的血液循環，改善營養代謝；可消炎及促進炎癥物質的排泄；提高痛閾，改善疼痛引起的頸部痙攣［15-16］。南少林理筋整脊手法源于吾師王和鳴教授，吾師師從林如高老先生，而林如高的祖父林達年拜南少林高僧鐵珠為師，得傳理筋整脊治傷經驗。王和鳴教授經過多年臨床經驗和補充，總結出更完善的理筋整脊正骨手法。該手法的要領在于醫者需先采用理筋手法放松頸部肌肉，緩解肌緊張，然后通過多方位整脊技術糾正關節錯縫，滑利關節，從而起到改善神經根壓迫的效果。南少林理筋整脊技術較于常規推拿手法，其更注重手法的揉、巧和穩，強調醫者需通過練習功法，實施手法操作時才能達到一氣呵成、立竿見影的效果［17-18］。本研究結果表明：溫針配合南少林理筋整脊手法能有效緩解神經根型頸椎病的疼痛癥狀，減輕頸椎神經根炎癥及神經根壓迫，治療有效率高，值得臨床推廣。