中藥熏蒸后關節松動術結合推拿治療老年膝骨關節炎30例

鄧家富

（沙縣中醫醫院，福建 沙縣 365500）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年常見病之一，據不完全統計我國65歲以上老人KOA患病率高達 85%［1］，臨床以膝關節疼痛、關節腫脹及活動功能障礙為臨床表現，嚴重影響老年人生活質量。近年來，筆者在中藥熏蒸后采用關節松動術結合推拿治療老年KOA 30例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中華醫學會骨科分會頒布的《骨關節炎診治指南（2007 年版）》［2］：① 最近 1 個月內反復膝關節疼痛；② 膝關節X線片顯示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和／或囊性病變，關節緣骨贅形成；③ 關節液清亮、黏稠，WBC＜2 000個／mL；④老年患者（＞65歲）；⑤ 晨僵＜30 min；⑥ 活動時膝關節有骨摩擦音（感）。符合上述①、②、④或①、③、④、⑤、⑥即可診斷。

1.2 納入標準 ① 入選前未進行影響本研究觀察的治療，如關節腔藥物注射、服用非甾體抗炎藥等；② 同意參加本臨床研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 其他原因引起的膝關節炎或合并伴有關節癥狀的疾病者；② 合并心、肝、腎等重要臟器的嚴重疾病者；③ 嚴重的膝關節畸形，影響推拿操作者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 認知功能障礙，影響評估者。

1.4 脫落標準 ① 臨床研究中出現嚴重并發癥或不良反應，必須采取措施者；② 研究過程中患者依從性差，不能積極配合，勸說仍不能堅持治療者。

1.5 一般資料 選取2016年9月—2018年9月就診于我院康復科門診和住院的老年KOA患者60例，按數字表法隨機分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組n 男 女30 30 13 14 17 16年齡／歲67.50±2.421 68.50±3.983病程／年22.112±3.359 23.703±2.911

2 方 法

2.1 觀察組 予以中藥熏蒸后關節松動術結合推拿治療。

2.1.1 中藥熏蒸 將自擬經驗方中藥（制川烏30 g，制草烏30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，海桐皮30 g，五加皮30 g），先用陶瓷藥罐加水3 000 mL，在煤氣灶上文火蒸煮開后約10～15 min，倒入熏蒸機（深圳市聯特實業發展有限公司，型號：LT—99CII）蒸煮鍋內，溫度控制在43～46℃時熏蒸雙膝關節30 min。 1 次／d，5 次／周，1 周休息 2 d。

2.1.2 關節松動術結合推拿治療 本法為自擬經驗法，是將現代康復技術與傳統推拿技術相結合。具體操作：第一步，患者先取仰臥位，醫者與患者患側同側。①醫者雙拇指按壓內外側膝眼，雙前臂抱持患者小腿上部，沿縱軸方向牽拉，每次持續1 min，牽拉后反復被動屈伸患膝，并逐漸加大幅度。② 依上法，保持牽拉位，輕微緩慢被動內旋、外旋患側膝關節約1 min。③ 醫者用一前臂托舉患側腘窩，另一只手握踝關節，將小腿沿縱軸方向牽拉的同時使患側膝關節做被動屈伸、外旋、內旋運動，并逐漸增加運動幅度。④ 囑患者屈膝90°，腳底緊貼床面，醫者雙手拇指置于患者患側小腿上段前側，余四指置于后側抱握，沿股骨縱軸方向推擠3～5遍。⑤ 囑患者屈膝90°，醫者雙手抱持患者小腿上段，囑助手雙手抱持患者股骨下段，醫者及助手同時向外做對抗拉伸，每次持續約10 s。⑥ 囑患者患側下肢自然放松，醫者雙手抓握患側踝關節，沿縱軸方向牽拉，做上下抖動動作，每次持續約20 s。第二步，患者取俯臥位，膝關節下墊枕。①醫者一手抓握患者踝關節，沿縱軸方向牽引，一手來回推擦膝關節外側，以發熱為度；同法，兩手交替操作膝關節內側。② 囑患者屈膝90°，醫者一手手掌置于患側腳底，一手抓握患側足跟部，醫者身體前傾垂直向下按壓，每次持續約10 s，按壓同時使膝關節做被動內旋、外旋3～5遍。③ 囑患者屈膝70°，醫者雙手抱持患者患側小腿上段，足背置于醫者肩上，囑助手按壓患者患側股骨下段，醫者沿脛骨方向牽拉10 s后稍加拉力，拔伸1次，同法操作2～3遍。1次／d，5次／周，1周休息2 d。

2.2 對照組 中藥熏蒸后予以常規推拿治療。

2.2.1 中藥熏蒸 同觀察組。

2.2.2 常規推拿治療 參考文獻［3］：① 囑患者仰臥，腘窩下可墊枕頭，醫者拇指及余四指分別置于血海穴、梁丘穴上，拿捏股四頭下段，持續約3 min；雙手掌分別置于膝關節內外側，同向推擦，以發熱為度；醫者用拇指按揉鶴頂、膝陽關、血海、足三里、陽陵泉、懸鐘、太溪、三陰交，每穴持續約1 min。②囑患者俯臥，可予足背下墊枕頭，醫者掌揉患側下肢膀胱經路線，持續約3 min；拿捏下肢后側肌肉，持續約3 min；醫者先予拇指按揉肝俞、腎俞，然后擦命門，以發熱為度；拇指按揉委中、承筋、承山、昆侖。③ 最后讓患側膝關節做被動屈伸運動。1次／d，5次／周，1周休息 2 d。

2組均以2周為1個療程，共治療2個療程后判定療效。

2.3 觀察指標

2.3.1 中醫癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，對以下癥狀進行逐一評分：① 行走時伴膝關節疼痛不適；② 晨僵或起床后膝關節不適或疼痛，休息時膝關節疼痛；③ 關節腫脹、壓痛或屈伸不利；④ 局部皮膚發熱、發紅，從坐位站立需手扶；⑤最大行走距離受限制；⑥日常活動如上下樓梯等受限。每項癥狀積分0～6分，正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分，計算各癥狀積分總分。

2.3.2 膝關節功能評分 參照《HSS膝關節評定系統》［5］，在不引發疼痛及其他癥狀的情況下，評估患者自己所能從事的最高難度活動等級。評分標準：10分為滿分，10分表示具有正常良好的功能，0分表示不能進行任何日常活動，包括體育運動。

2.3.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%，＜90%；有效：臨床癥狀、體征有好轉，療效指數≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

療效指數＝［（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分］×100%

2.4 統計學方法 用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后中醫癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀積分比較（） 分

表2 2組治療前后中醫癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后10.12±3.361）12.70±2.911）n 30 30治療前18.50±2.42 17.50±3.98差值7.18±1.552）5.91±1.75

3.2 2組治療前后膝關節功能評分比較 見表3。

表3 2組治療前后膝關節功能評分比較（） 分

表3 2組治療前后膝關節功能評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后18.12±3.291）10.63±2.811）n 30 30治療前4.61±3.31 4.59±3.88差值13.72±1.412）6.08±0.672）

3.3 2組療效比較 見表4。

表4 2組療效比較（n，%）

4 討 論

KOA主要病理過程為膝關節局部損傷、炎癥及慢性勞損引起關節面軟骨變性、關節間隙變窄，關節活動后刺激滑膜生成關節積液伴關節邊緣骨贅形成［6］，中醫稱之為“膝痹”。老年人臟腑精氣虧虛，且以肝腎虧虛為甚。而肝主筋，腎主骨，加之“膝為筋之府”，肝腎兩虛，致筋骨不健，發為“膝痹”。西醫對于此病的病因、發病機制研究尚不明確，目前認為KOA與年齡、性別、體質量、關節軟骨基質合成與代謝、軟骨下骨板損害、創傷、制動、關節受力性改變等導致關節軟骨的退行性改變有關［7］。

推拿手法具有舒筋活絡、滑利關節、活血化瘀、消腫止痛之效，故為治療KOA的重要方法。筆者應用中藥熏蒸后配合常規推拿治療該病，雖然療效亦可，但存在療程較長、有效率較低的問題。關節松動技術是現代骨關節康復治療技術，對關節囊內病變具有較好的臨床療效［8］。本研究結果顯示中藥熏蒸后關節松動術結合推拿治療明顯優于常規推拿治療。KOA具有骨縫錯位的病理基礎，其原因可能是膝關節受外傷、長期勞損、慢性退行性改變等因素長期相互作用影響下，導致膝關節穩定性下降，關節面受力失衡，解剖關系發生錯動移位［9］，即中醫所謂的骨錯縫、筋出槽。而關節松動術結合推拿治療具有理筋正骨之效，加之本法的中藥熏蒸方具有抗炎消腫、祛風除濕、通經止痛的作用，使膝關節周圍肌肉韌帶拉伸，粘連松解，關節間隙增寬，關節內壓力降低，整復骨錯縫，解除絞鎖［10－11］，故可較快消除疼痛和功能障礙，恢復關節功能。本法將現代康復技術—關節松動術與中醫推拿技術相結合，在治療老年KOA取得了較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。