穴位敷貼配合常規三聯療法治療慢性糜爛性胃炎56例

陳 芳

（霞浦縣中醫院，福建 霞浦 355100）

慢性糜爛性胃炎發病率較高，并且遷延難愈，容易反復，如果不及時有效治療，可能會嚴重影響患者的身心健康，目前尚無特效的治療慢性糜爛性胃炎的方法。中醫治療慢性糜爛性胃炎優勢在于辨證論治、內外兼治，比較常見的中醫外治法包括穴位敷貼、穴位埋線療法等。近年來筆者采取穴位敷貼配合常規三聯療法治療慢性糜爛性胃炎56例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見（2012 年，上海）》［1］的診斷。 癥狀：臍區及上腹部隱痛，納差，腹脹，噯氣，反酸，嚴重時伴隨出現焦慮、抑郁等癥狀。內鏡下特征性表現：平坦型和隆起型，前者表現為胃黏膜有單個或多個糜爛灶，其大小從針尖樣到直徑數厘米不等;后者可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。

1.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］，將慢性糜爛性胃炎分為 5 型：肝胃不和型、脾胃虛寒型、濕熱中阻型、瘀血阻絡型、胃陰虧耗型。

1.3 納入標準 ① 年齡 18～78歲；② 自愿參加治療并能堅持如期復診，中途不更換治療方法及藥物者；③ 經我院醫學倫理學委員會批準，患者知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 內鏡檢查診斷為器質性疾病（如潰瘍、腫瘤等病變）者；② 實驗室、B超等檢查確診為肝、膽、胰及腸道的器質性病變，或合并心力衰竭、糖尿病、尿毒癥、哮喘等嚴重疾病者；③ 精神病患者；④ 無法判定證型及資料不全者，依從性不良者。

1.5 一般資料 選取我院脾胃科2016年6月—2018年6月收治的慢性糜爛性胃炎患者112例，按數字表法隨機分為對照組和觀察組各56例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別觀察組對照組n 男 女56 56 34 26 22 30年齡／歲46.3±6.2 45.4±6.5病程／月36.2±18.3 32.5±12.4

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 根據《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》［1］采用常規三聯療法，藥物：氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥H.LundbeckA／S公司，生產批號：2611 334），早晨餐后服用，1 片 ／次，1 次／d；雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，生產批號：1617012），早晨餐前服用，20 mg／次，1 次／d；鋁碳酸鎂片（拜耳醫藥保健公司，生產批號：JS09944），餐后 1 h 嚼服，1.0 g／次，3 次／d。療程 2 周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合穴位敷貼治療。取穴：主穴取中脘、內關、足三里；配穴取脾俞、胃俞。辨證加減：肝胃不和型加肝俞、太沖；脾胃虛寒型加神闕、氣海；濕熱中阻型加曲池、三陰交；瘀血阻絡型加膻中、膈俞；胃陰虧耗者加三陰交、太溪。用75%酒精清潔上述穴位皮膚，將秦藥公穴位貼敷治療貼（山東日照海旭醫療器械有限公司，生產批號：20160601）貼在相應的穴位上，1 次／d，每天敷貼6～8 h。療程2周。

2.2 觀察指標

2.2.1 焦慮和抑郁程度 2組治療前后分別采用焦慮 量 表 （SAS）評分［3］、抑郁 量 表 （SDS）評 分［4］評價。

2.2.2 臨床癥狀積分 應用 SCL-90評分量表［5］評價。

2.2.3 療效評定標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011 年天津）》判定［6］。 顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉；活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生明顯減輕。有效：主要癥狀減輕；胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕；活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。無效：癥狀、內鏡、病理均無好轉者。

有效率＝［（顯效＋有效）例數／總例數］×100%。

2.2.4 復發率 顯效和有效病例均隨訪1年統計復發率。隨訪期間癥狀加重或再次出現臍區及上腹部隱痛、納差、腹脹、噯氣、反酸，胃鏡黏膜再次出現散在的糜爛灶即判定為復發。

2.3 統計學方法 數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料屬正態分布的以（）表示，采用兩樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后SAS、SDS評分及臨床癥狀積分比較 見表3。

表3 2組治療前后SAS、SDS評分及臨床癥狀積分比較（）

表3 2組治療前后SAS、SDS評分及臨床癥狀積分比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別觀察組對照組n 56 56時間治療前治療后治療前治療后SAS評分42.45±7.02 33.18±5.211）2）42.12±7.12 40.13±8.221）SDS評分44.12±7.55 30.69±5.721）2）43.58±7.25 40.69±7.861）臨床癥狀積分16.78±2.41 3.12±1.241）2）17.01±3.09 12.45±2.151）

3.3 2組隨防1年復發情況比較 見表4。

表4 2組隨防1年復發情況比較（n，%）

4 討 論

慢性糜爛性胃炎屬于中醫“胃脘痛”的范疇，脾胃虛弱、氣機郁滯是主要病機，治療主要是疏肝和胃、健脾益氣。慢性糜爛性胃炎患者具有發病率高、并發癥多、反復發作、久治不愈等特點［7］，由于疾病久治不愈，患者會產生焦慮、抑郁等不良情緒，選擇安全、高效的治法很有必要。中醫外治法在治療此病上有一定優勢：鄭琳等［8］觀察胃痛穴位貼對濕熱中阻型胃脘痛的療效，結果顯示敷貼組各項臨床癥狀均明顯改善；曹雯等［9］采用隔姜灸治療慢性萎縮性胃炎，結果顯示隔姜灸聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎，能更有效緩解臨床癥狀，改善胃黏膜固有腺體的萎縮及腸上皮化生，療效優于單用西藥治療。

穴位敷貼治療主要是通過經絡穴位效應以及生物波效應，產生生物共振的作用，激發機體細胞活性，提高組織供養，改善人體微循環，從而提高人體免疫力［10］。本研究所用的秦藥公穴位貼敷治療貼由遠紅外陶瓷粉、丙烯酸壓敏膠、水刺無紡布、不銹鋼珠及離型紙制成，遠紅外發射波長范圍8～15 μm，法向比輻射率≥75%，通過對人體特定穴位的貼敷刺激而發生作用。該治療貼使用方便，僅有的不良反應為貼敷過敏引起的皮膚瘙癢。本研究結果顯示：穴位敷貼具有良好的療效，可以顯著緩解患者的臨床癥狀。脾俞是脾之俞穴，足三里是胃經合穴，均有調補氣血、補脾益胃的作用；內關穴有和胃降逆、疏利氣機的作用［11］；中脘穴專門治療胃腑疾病，為胃之募穴，配合胃俞、脾俞，加強健脾益胃之效。通過穴位敷貼的反射、投射、吸收、滲透等，有效治療慢性糜爛性胃炎，尤其是肝胃不和型、脾胃虛寒型慢性糜爛性胃炎［12］。本病患者常常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，西藥治療雖然作用強，起效快，但有潛在的成癮性和毒副作用。穴位敷貼是一種重要的中醫外治法，操作簡單，費用低廉，并且有良好的效果，通過刺激局部穴位，達到治療的目的，并且毒副作用少。本研究結果顯示：治療后觀察組SAS、SDS評分；臨床癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），隨訪1年后觀察組復發率也明顯低于對照組（P＜0.05）。另外，在治療的同時患者還要注意調養、合理飲食、養成良好的生活習慣，注意多食用保護胃黏膜的食物，忌生冷、辛辣、刺激食物。

綜上所述，穴位敷貼配合常規三聯療法治療慢性糜爛性胃炎可以改善患者的臨床癥狀，減少復發率，緩解患者的不良情緒，促進患者病情恢復，具有較高的應用價值。