針灸治療膝骨性關節炎臨床分析

湯宏

(六盤水市六枝特區銀壺街道衛生服務中心，貴州六盤水 553400)

膝骨性關節炎是臨床上常見的一種疾病類型，多發于年齡超過60 歲群體，其能致使患者出現不同程度的疼痛和運動障礙，嚴重影響患者正常生活和工作[1]。針對此類疾病，臨床上多采用西醫方式治療，但治療效果并不顯著。 該中心針對此類患者在西醫治療基礎上增加中醫針灸治療取得較好應用效果。 在此基礎上，筆者2017 年5 月—2019 年5 月，選取123 例膝骨性關節炎患者為研究對象開展調研研究，探討針灸治療在膝骨性關節炎治療中應用價值，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取123 例膝骨性關節炎患者為研究對象開展調研研究，將其隨機等分為X 組、Y 組和Z 組。 其中男女 性 別 比 例：X 組 為22：19；Y 組 為22：19；Z 組 為22：19。 年齡：X 組平均數值為 (53.27±8.49) 歲；Y 組為(54.38±8.71)歲；Z 組為(53.92±8.58)歲。 病程：X 組平均數值為(10.34±2.41)個月；Y 組為(10.57±2.39)個月，Z 組為(10.63±2.52)個月。 X 組、Y 組和Z 組在年齡和病程等指標對比均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

X 組給予常規治療，具體為：應用布洛芬緩釋膠囊(芬必得)治療，其國藥準字為H20013062，給藥方式為口服，給藥劑量為1 片/次，給藥頻次為2 次/d，同時對患者進行關節腔中透明玻璃酸鈉注射治療，注射劑量為2 mL/次，每周治療1 次。 另外根據不同中醫證型給予患者中藥輔助治療，其中腎虛髓虧型患者給予六味地黃丸合獨活寄生湯加減治療；陽虛寒凝型患者給予烏頭湯合當歸四逆湯加減治療；瘀血阻滯型患者給予身痛逐瘀湯加減治療。

Y 組在X 組基礎上進行直接針刺治療，其中針灸穴位包含內外膝眼、犢鼻、梁丘、鶴頂、陰陵泉、血海和陽陵泉等， 針灸時調整患者體位處于坐位或臥位，首先對患者穴位進行消毒處理，將不銹鋼毫針（規格為0.3mm×60mm）刺入患者前敘穴位，其中犢鼻向后內斜刺1～1.2 寸，內外膝眼向后外斜刺1～1.2 寸，其余穴位直刺1～1.2 寸，用捻轉提插法插入。待患者得氣即患者出現酸、麻、脹等感覺時，保持留針，時間為30 min。

Z 組在X 組基礎上進行溫針灸治療，即在Y 組基礎上于針柄位置放置長度為2 cm 左右艾條并點燃，每穴位應用2 壯。

Y 組和Z 組每天對患者針灸1 次，7 次為1 個療程，連續針灸5 療程[2]。

1.3 評價標準

該實驗選用療效評級、VAS 評分和Lysholm 膝關節功能評分兩個指標對調研結果進行測評。 其中療效依據患者臨床癥狀和關節功能改善情況分為顯效、有效和無效3 級。 如患者治療后其臨床癥狀如晨僵、疼痛等較治療前顯著好轉，關節功能完全改善，將此類患者療效歸為顯效； 如患者治療后其臨床癥狀如晨僵、疼痛等較治療前一定程度好轉，關節功能改善程度超過70.00%，將此類患者療效歸為有效；如患者治療后其臨床癥狀如晨僵、疼痛等較治療前好轉程度較低甚至加重，關節功能無明顯變化甚至惡化，將此類患者療效歸為無效。 VAS 評分主要用于對患者治療前后的疼痛程度進行測評，采用的評測方法為視覺模擬量表(VAS)法，其中評分越高表明疼痛程度越嚴重[3]。Lysholm 膝關節功能評分主要用于對患者治療前后的膝關節功能進行測評， 采用的評測方法為Lysholm 膝關節功能評分量表法，其中評分越高表明膝關節功能越好[4]。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0 統計學軟件分析，計數資料[n(%)]通過χ2檢驗，計量資料（±s）通過t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 X 組、Y 組和Z 組療效評級對比分析

結果顯示：Z 組療效評級中，其中占比58.54%（24/41）患者療效為顯效，占比36.59%（15/41）療效為有效，占比4.88%（2/41）患者療效為無效。 Y 組療效評級中，其中占比48.78%（20/41）患者療效為顯效，占比36.59%（15/41）療效為有效，占比14.63%（6/41）患者療效為無效；X 組療效評級中， 其中占比34.15%（14/41）患者療效為顯效，占比39.02%（16/41）療效為有效，占比26.83%（11/41）患者療效為無效。 Z 組有效以上療效患者總占比為95.12%，Y 組有效以上療效患者總占比為85.37%，X 組有效以上療效患者總占比為73.17%，Y 組統計數值高于X 組（P＜0.05），Z 組統計數值高于X 組和Y 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 X 組、Y 組和Z 組VAS 評分和Lysholm 膝關節功能評分對比分析

結果如表1 所示。

表1 X 組、Y 組和Z 組VAS 評分和Lysholm 膝關節功能評分對比分析結果[（±s），分]

表1 X 組、Y 組和Z 組VAS 評分和Lysholm 膝關節功能評分對比分析結果[（±s），分]

注：a 表示Y 組和Z 組治療后VAS 評分和Lysholm 膝關節功能評分指標數值與X 組治療后相應指標數值差異有統計學意義 （P＜0.05）；b表示Z 組治療后VAS 評分和Lysholm 膝關節功能評分指標數值與Y組治療后相應指標數值存在顯著差異（P＜0.05）。

時間組別VAS 評分 Lysholm 膝關節功能評分治療前治療后X 組（n=41）Y 組（n=41）Z 組（n=41）X 組（n=41）Y 組（n=41）Z 組（n=41）4.83±1.71 4.92±1.86 4.86±1.81（3.42±0.88）a（2.26±0.71）ab（1.72±0.67）ab 38.41±11.25 38.36±12.31 37.97±11.54（49.14±11.58）a（58.46±12.08）a（73.29±13.97）ab

結果顯示，治療前X 組、Y 組和Z 組VAS 評分和Lysholm 膝關節功能評分數值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療后Y 組和Z 組VAS 評分和Lysholm膝關節功能評分均顯著低于X 組，差異有統計學意義（P＜0.05），并且Z 組顯著優于Y 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝骨性關節炎是骨科臨床上常見疾病類型，其會對患者的關節軟骨等組織造成損害，致使患者出現不同程度的疼痛和運動障礙。 臨床上對此類患者傳統采用西醫方法治療，主要方式為口服止痛藥物聯合關節腔內透明玻璃酸鈉注射方式，這種治療方式對改善關節內潤滑度起到一定作用，但臨床實踐表明西醫治療效果并不顯著。 隨著中醫技術水平的不斷提升，中醫在此類疾病治療方面展現較好的優勢，中醫將此疾病歸為骨痹范疇，是患者人老體衰、本虛標實、陰陽氣血不足引發患者肝腎陰虛導致[6]。 中藥湯劑和中成藥也作為重要的輔助手段用于此疾病治療當中。 并且有研究指出針對此類患者，通過中醫針灸療法對相應穴位進行針刺聯合艾灸能夠發揮舒筋活絡， 調理氣血的功效，從而有效改善患者機體陰陽失衡，有效增強治療功效。 針對膝骨性關節炎的針灸治療包含單純針刺、溫針灸、電針、火針和艾灸等方式。 該次研究分別采用直接針刺和溫針灸方式對患者進行治療，針灸穴位包含內外膝眼、梁丘、鶴頂、陰陵泉、血海和陽陵泉等，其中針灸血海穴對患者具有活血、健脾、祛風和祛濕的作用；針灸梁丘穴能夠有效改善患者急性痛癥；針灸陽陵泉穴對患者具有舒筋通絡的作用，并且有效緩解患者肌肉痙攣癥狀；針灸鶴頂穴、內外膝眼具有治療患者膝中痛的作用。 通過對上述穴位進行針刺和艾灸治療能夠有效改善膝骨性關節炎患者臨床癥狀，提高治療效果。

上述研究結果顯示，在常規治療前提下對膝骨性關節炎患者應用針灸治療，直接針刺和溫針灸有效以上療效患者總占比均顯著高于常規護理，并且溫針灸有效以上療效患者總占比高于直接針刺；治療后直接針刺和溫針灸患者VAS 評分和Lysholm 膝關節功能評分均顯著優于常規治療患者，并且溫針灸患者VAS評分和Lysholm 膝關節功能評分均顯著優于直接針刺。

因此，直接針刺和溫針灸等針灸治療手段均能夠有效提高膝骨性關節炎患者治療效果，緩解患者的疼痛癥狀，改善患者膝關節功能，并且溫針灸效果更好。