疽愈方促進(jìn)糖尿病足修復(fù)期創(chuàng)面愈合的臨床觀察

郎彥波

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163311）

糖尿病足在我國臨床上是一種較為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其主要是在神經(jīng)病變、下肢血管病變以及感染的共同作用下而引發(fā)的一種潰瘍與感染。 糖尿病足修復(fù)期作為潰瘍創(chuàng)面的重要修復(fù)階段，其創(chuàng)面內(nèi)的新生肉芽組織開始生長，并逐步充填創(chuàng)面。 為此，在時(shí)期選擇科學(xué)有效的治療方法可以進(jìn)一步加快創(chuàng)面肉芽組織的生長速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，大大降低截肢率。 該項(xiàng)研究以2018 年3 月—2019 年6 月為研究段，主要針對疽愈方促進(jìn)糖尿病足修復(fù)期創(chuàng)面愈合的臨床效果， 隨機(jī)納入了78 例糖尿病足修復(fù)期患者開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法， 將在該院治療的78 例糖尿病足修復(fù)期患者分為參照組與研究組，每組39 例。 參照組男24 例，女15 例，年齡42～73 歲之間，平均年齡為（28.5±4.5）歲；研究組男25 例，女14 例，年齡43～74歲之間，平均年齡為（27.5±4.5）歲。 經(jīng)臨床診斷，患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中消渴癥的相關(guān)條件，具備正常的溝通能力，且主動(dòng)加入該項(xiàng)研究；同時(shí)要排除患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、肝腎功能障礙與精神疾病患者， 并要將處于妊娠期與哺乳期的患者排除，篩選對該次研究藥物過敏的患者。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)的治療干預(yù)。 首先要對患者進(jìn)行健康教育，科學(xué)干預(yù)其飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并對其心理情緒進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。 其次，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際病程實(shí)施有針對性的降血壓、控血糖、調(diào)血脂、抗感染、改善微循環(huán)與外科清創(chuàng)等治療。 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)添加中藥疽愈方進(jìn)行治療， 該藥方為內(nèi)服，主要組成成分如下：生黃芪30 g、玄參30 g、太子參30 g、徐長卿20 g、川牛膝20 g、紅藤20 g、生地10 g、當(dāng)歸10 g、鹿角霜10 g、三七粉4 g。 兩組患者均持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)癥候積分表對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。 中醫(yī)癥候積分下降至70%～90%為顯效； 中醫(yī)癥候積分下降至30%～70%為有效；中醫(yī)癥候積分降低至＜30% 為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；（2）觀察、對比兩組療效性指標(biāo)改善情況， 主要療效性指標(biāo)包括創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、皮溫、踝肱比、創(chuàng)面情況評分、中醫(yī)癥候積分。 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)癥候積分表對患者病癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)， 0 分表示無癥狀、2 分表示輕度、4 分表示中度、6 分表示重度；（3）對比兩組患者的糖代謝指標(biāo)， 具體包括空腹血糖(FPG) 、糖化血紅蛋白( Hb A1c) ，餐后2 h 血糖( 2 h PG) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

分析對比兩組的治療總有效率可知，研究組患者的治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 療效性指標(biāo)改善情況比較

表2 數(shù)據(jù)表明，研究組患者的各項(xiàng)療效性指標(biāo)改善情況均優(yōu)于參照組，對比數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 療效性指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 療效性指標(biāo)改善情況比較（±s）

項(xiàng)目 研究組（n=39）參照組（n=39）t 值 P 值創(chuàng)面面積（cm2）創(chuàng)面深度（cm）皮溫（℃）踝肱比創(chuàng)面情況評分（分）中醫(yī)癥候積分（分）4.32±3.95 0.42±0.39 33.32±0.68 0.96±0.13 14.63±7.54 21.01±10.77 7.67±7.59 0.68±0.61 32.61±0.74 0.88±0.14 17.56±4.23 28.83±12.16 2.445 2.243 4.412 2.615 2.116 3.006 0.017 0.028 0.000 0.011 0.038 0.004

2.3 糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)組患者各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)均低于參照組，但組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表3 糖代謝指標(biāo)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值6.71±0.84 6.73±0.86 0.104 0.918 9.23±1.33 10.02±2.21 1.913 0.060 6.75±0.61 6.79±0.72 0.265 0.792

3 討論

糖尿病在中醫(yī)研究中屬于“消渴”“脫疽”的范疇，該疾病主要是由氣陰兩虛與消渴病久而引起的。 因此患者在發(fā)病期間充分體現(xiàn)出了虛實(shí)夾雜與本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。 在感染期，患者血液會發(fā)生凝滯，瘀阻經(jīng)脈，灼傷脈絡(luò)，熱盛肉腐，破潰成膿，因此其足趾會出現(xiàn)潰爛、黃稠膿液等一系列現(xiàn)象[1]。 當(dāng)其向修復(fù)期過渡時(shí)，余熱未盡，燥熱傷陰，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻，這就導(dǎo)致創(chuàng)面愈合的速度大大下降[2]。 為此，治療修復(fù)期糖尿病足的關(guān)鍵就是要益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血通絡(luò)，以此來加快筋骨肌肉的生長速度。 在修復(fù)期，西醫(yī)主要是通過局部清創(chuàng)， 配合改善循環(huán)的藥物來進(jìn)行治療，但其無法從根本上改善患者氣陰兩虛這一癥狀，因此就需要中醫(yī)來調(diào)整陰陽，標(biāo)本兼治，加快患者創(chuàng)面的愈合速度。

疽愈方不僅可以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血行氣、化瘀止痛，同時(shí)也能夠有效促進(jìn)修復(fù)期創(chuàng)面肉芽組織的生長。 其中，黃芪作為君藥，其活血生肌與益氣托毒的作用較為顯著[3]；太子參、生地共用可以益氣養(yǎng)陰、健脾生津，明顯改善與消除患者的氣陰兩虛與燥熱傷津等臨床癥狀；當(dāng)歸可以活血化瘀，三七粉可以消腫定痛，二者合用可以有效修復(fù)與改善足部創(chuàng)面的血管情況，緩解患者長期缺血的癥狀[4]。 鹿角霜作為一種補(bǔ)陽藥，其與太子參、生地等滋陰藥物合用可以充分體現(xiàn)出其寒熱并用、陰陽平衡的特點(diǎn)。 鹿角霜可溫腎行血、助陽消腫，強(qiáng)化三七粉的活血功效，進(jìn)一步加快創(chuàng)面肉芽組織的生長[5]。 另外，針對糖尿病足修復(fù)期余熱未盡、 氣虛毒陷是這一病機(jī)特點(diǎn)， 就要應(yīng)用玄參、紅藤、徐長卿來清余熱、散腫毒，從根本上解決患者足部創(chuàng)面遷延不愈的問題。 紅藤可“攻血，治氣塊”，具有敗毒活血、消痛通絡(luò)的作用；徐長卿則可以解毒利水、生肌消腫[6]，與紅藤合用可以充分發(fā)揮其通絡(luò)止痛的功效， 三者聯(lián)用可以大大降低修復(fù)期創(chuàng)面感染的復(fù)發(fā)率。 上述藥物的協(xié)同使用可以針對糖尿病足修復(fù)期的病機(jī)特點(diǎn)來充分發(fā)揮其熱清毒解、瘀消疽愈的作用[7]，有效提升臨床治療效果。

此次研究數(shù)據(jù)表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇疽愈方治療的研究組，其治療效果與療效性指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)治療的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 同時(shí)也能夠在一定程度上降低患者各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)。 由此可知，給予糖尿病足修復(fù)期患者疽愈方治療的臨床療效十分顯著，不僅可以加快患者創(chuàng)面的愈合速度，改善一系列臨床癥狀，同時(shí)也能夠大大減少藥物對患者身體造成的不良影響[8]。 此次研究中，患者沒有出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)，因此疽愈方在糖尿病足修復(fù)期患者長期治療過程中的應(yīng)用安全性較高。 但隨著樣本量的不斷增加與藥物使用時(shí)間的不斷延長，不良反應(yīng)可能隨之顯現(xiàn)出來，因此需要中西醫(yī)結(jié)合共同探究進(jìn)一步的治療方法，以此來增強(qiáng)疽愈方治療糖尿病足的效果。