淺談新醫(yī)改形式下的公立醫(yī)院績(jī)效管理

文/王玉，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院

1 何為公立醫(yī)院績(jī)效管理

公立醫(yī)院績(jī)效管理是指在醫(yī)院日常的管理活動(dòng)中，醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)要素的管理，是基于醫(yī)院戰(zhàn)略基礎(chǔ)上的一種有效的管理活動(dòng)。通過對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略的建立、目標(biāo)的分解和業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)，將績(jī)效管理的方法應(yīng)用于醫(yī)院的日常活動(dòng)中來，以引導(dǎo)和激勵(lì)員工的業(yè)績(jī)不斷改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

2 公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的必要性

隨著新一輪醫(yī)療改革的進(jìn)程，《2015關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出要“建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制。”《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中也明確提出，要“建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核”。從這個(gè)意義上說，進(jìn)行公立醫(yī)院的績(jī)效管理，不僅是提升醫(yī)院管理水平的重要手段，更是解決整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展百年大計(jì)的根本途徑。

3 公立醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效管理制度實(shí)施的現(xiàn)狀及存在的問題

3.1 績(jī)效管理設(shè)置不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不明確、操作不合理

績(jī)效管理必須要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，然而，目前很多公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效管理未能結(jié)合自身的實(shí)際情況，績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)沒有明確的規(guī)范，績(jī)效管理的實(shí)際操作沒有合理的流程，目標(biāo)不明確、考核指標(biāo)失靈、績(jī)效管理流于形式，只注重財(cái)務(wù)醫(yī)療指標(biāo)，輕視病患滿意、員工成長(zhǎng)、流程合理化等考核，使績(jī)效管理與醫(yī)院職工薪酬分配制度沒有真正匹配。

3.2 績(jī)效管理缺乏與時(shí)俱進(jìn)的敏感度

政府政策的日新月異以及社會(huì)發(fā)展的不斷變化要求公立醫(yī)院的管理者應(yīng)該清楚的認(rèn)清形勢(shì)，及時(shí)建立符合時(shí)代要求以及適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理制度，及時(shí)更新更新績(jī)效管理體系和績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)。然而，目前公立醫(yī)院由于過于單一、陳舊的績(jī)效管理制度以及停滯的績(jī)效管理理念等因素使得醫(yī)院的績(jī)效管理過于滯后，一些相關(guān)的管理理念、制度與操作方法已經(jīng)完全無法滿足新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革趨勢(shì)下公立醫(yī)院的發(fā)展需要，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理水平的提高。

3.3 績(jī)效管理信息化基礎(chǔ)不好

績(jī)效管理方案的實(shí)施，需要采集各方面、各維度的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，如果沒有好的信息化基礎(chǔ)做支撐，再好的績(jī)效管理方案實(shí)施起來也是紙上談兵。目前我國公立醫(yī)院的信息化水平普遍不高，有的甚至依靠手工提取、核算數(shù)據(jù)，根本無法滿足績(jī)效管理工作對(duì)數(shù)據(jù)的需求，在此基礎(chǔ)上即使勉強(qiáng)實(shí)施績(jī)效考核和管理，也會(huì)由于數(shù)據(jù)的偏差或不一致導(dǎo)致績(jī)效考核結(jié)果偏離績(jī)效管理目標(biāo)。

3.4 缺乏完整的績(jī)效管理體系

績(jī)效管理不是一個(gè)部門的事情，需要各部門之間、崗位之間、科室之間的相互合作、協(xié)調(diào)與配合，如果各部門只關(guān)注自己的工作效果，醫(yī)院的整體管理效率就會(huì)大打折扣。因此必須建立一套完整的績(jī)效管理體系，這個(gè)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)取決于一套有機(jī)整合的流程和系統(tǒng)，專注于建立搜集處理和監(jiān)控績(jī)效數(shù)據(jù)，幫助實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)計(jì)劃。

4 思考與建議

4.1 績(jī)效管理制度的建立必須與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合、與時(shí)代發(fā)展變化相結(jié)合

醫(yī)院應(yīng)該專門設(shè)立一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)按照實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)院的具體發(fā)展，制定一套適用于醫(yī)院自身發(fā)展的績(jī)效管理體系，并根據(jù)形勢(shì)的變化適當(dāng)?shù)淖龀稣{(diào)整。一套完整的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系包括規(guī)范公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)的檔案管理、建立事前預(yù)測(cè)、事中考核與監(jiān)督以及事后評(píng)價(jià)、全面成本核算等相關(guān)內(nèi)容。在實(shí)際的操作過程中必須要將盡可能多的因素考慮進(jìn)去，結(jié)合各項(xiàng)因素來完善公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系。

4.2 加強(qiáng)信息化建設(shè)

強(qiáng)有力的信息化支持，是績(jī)效管理工作的有效保證。由于現(xiàn)代公立醫(yī)院的績(jī)效管理通常是從醫(yī)、教、研多個(gè)維度，從工作量、工作效率、工作質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、創(chuàng)新與發(fā)展等不同角度，對(duì)醫(yī)院、科室甚至每個(gè)人進(jìn)行多方面的考核，這就要求績(jī)效管理所需要的信息之廣、之精確，任何數(shù)據(jù)的偏差都會(huì)造成績(jī)效考核結(jié)果的不公平。因此，在實(shí)施績(jī)效管理前，必須建立完善的信息管理系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理提供數(shù)據(jù)保障。

4.3 構(gòu)建完善全面的績(jī)效管理系統(tǒng)與有效的績(jī)效考核分配體系

醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)，是在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，采用適合醫(yī)院自身的績(jī)效理論與方法，構(gòu)建全方位的績(jī)效考評(píng)體系，對(duì)目標(biāo)的執(zhí)行進(jìn)行管理、考核、分析、評(píng)價(jià)，找出績(jī)效低下的原因，建立有效改變績(jī)效低下行為的激勵(lì)機(jī)制和政策措施。

績(jī)效分配是要著眼于調(diào)動(dòng)工作熱情，把干部、職工的心思和精力凝聚到抓工作、促發(fā)展上來。通過設(shè)置科學(xué)合理的績(jī)效指標(biāo)體系，發(fā)揮績(jī)效分配這一經(jīng)濟(jì)杠桿的有效激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

績(jī)效管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，從梳理流程、規(guī)范管理入手，打好信息化基礎(chǔ)，積累充分的數(shù)據(jù)，醫(yī)院上下達(dá)成一致共識(shí)，再進(jìn)行全面推進(jìn)，在推進(jìn)過程中，順應(yīng)醫(yī)改政策和目標(biāo)，按照醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃，不斷地調(diào)整和完善績(jī)效管理工作方案，努力推動(dòng)醫(yī)院更好更快發(fā)展。