鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療鼻息肉的療效及對預后恢復的影響觀察

鐘錦嬋 章旺東 宋達潛

南方醫科大學南海醫院耳鼻咽喉科，廣東佛山 528244

鼻息肉屬于臨床常見疾病，其為鼻黏膜長期炎癥導致組織水腫的結果，病情嚴重者會產生諸多并發癥，包括心肺功能損傷、咽喉炎或者中耳炎等，甚至可能出現惡變，對患者正常生活造成嚴重影響[1-3]。故臨床一旦確診，必須積極采取有效治療措施。對于較小鼻息肉，建議以藥物治療為主，對于藥物治療無效或者情況嚴重多發性以及復發性鼻息肉，通常建議行手術治療。鼻息肉摘除術可以直接去除患者癥狀與體征，但無法解除鼻息肉產生原因，故面臨較高復發風險。有研究表明，在息肉摘除治療基礎上予以篩竇切除，可有效解決息肉產生原因[4]。本文以100 例鼻息肉患者為研究對象，探討鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療鼻息肉的療效及對預后恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月～2018 年2 月我院收治的鼻息肉患者100 例，納入標準：（1）具有鼻腔分泌物增多以及進行性持續性鼻塞癥狀，同時伴嗅覺異常、中耳炎、打鼾或者閉塞性鼻音；（2）經鼻竇CT檢查與鼻內鏡檢查確診為鼻息肉；（3）無鼻息肉或者鼻竇炎手術史；（4）簽署研究知情同意書；（5）研究符合倫理委員會審核要求。排除標準：（1）具有變應性疾病史或者哮喘史；（2）伴隨心血管疾病，無法行手術治療；（3）合并肝腎功能障礙；（4）惡性腫瘤患者；（5）存在鼻內鏡手術史；（6）伴隨精神類疾病。將其隨機分為兩組，各50 例。對照組男29例，女21 例，年齡20 ～51 歲，平均（32.1±3.9）歲，病程1 ～6 年，平均（3.07±0.38）年，包括29 例雙側與21 例單側。觀察組男26 例，女24 例，年齡22 ～52 歲，平均（32.1±4.0）歲，病程1 ～7 年，平均（3.12±0.41）年，包括27 例雙側與23 例單側。兩組性別、年齡、病程及病情等基線資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受鼻息肉摘除術：予以表面麻醉聯合局部浸潤麻醉處理，指導患者處于平臥位或者取30°仰臥位，若為單發性息肉，需于直視下采用息肉鉗夾住息肉蒂，將其直接咬除或者以圈套器套除；若為多發性息肉，則需采用直接摘除方式，確保快速準確，并且開放篩竇及（或者）去除其中部分中鼻甲，將術中出血較多者所取病變組織進行常規送檢；對于后鼻孔息肉，需以圈套器或鉤將其取除。術后，指導患者常規使用抗生素、糖皮質激素等，同時定期清理鼻腔殘存物。觀察組接受鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術：具體鼻息肉摘除術操作與上述一致，同時實施鼻內篩竇切除術，充分顯露篩泡后，采用刮匙或直頭咬鉗將其壁咬破，然后進入前組篩竇，順著該缺口向前去除相應前組篩竇氣房，注意盡量避免傷害到篩前動脈，以防止近心端回縮產生眶內血腫，等到前組篩竇完全咬除干凈后，依次往外、下、后方進一步擴大，去除患者后組篩竇氣房，并且清除腔內病變，到達蝶竇前壁為止，此時鉗子伸入大約7.5 ～8cm。注意術中需要始終保留中鼻甲，將其作為內界，如果中鼻甲有病變組織，可部分或者完全去除，開放去除篩竇氣房與相應竇內病變，同時充分開放篩房，完全摘除患者竇內息肉。術后常規予以抗生素治療，并于48 ～72h 之內分次取出患者鼻腔填塞物，同時于3 ～4 周內對其術腔進行定期清理。對兩組患者進行1 年的隨訪，每隔3 個月電話隨訪1 次，記錄其1 年內復發情況。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前與治療1 個月后鼻氣道阻力與嗅覺功能評分，并觀察兩組療效、并發癥發生率（包括眶內血腫、鼻腔粘連以及竇口狹窄等）、1 年復發情況。

通過前鼻壓測壓器（型號：美國Master PF210）檢測患者鼻氣道總阻力。嗅覺功能評分標準：正常：0 ～1.0 分，輕度損傷：1.1 ～2.5 分，中度損傷：2.6 ～4.0 分，重度損傷：4.1 ～5.4 分，完全喪失：＞5.5 分[5]。

療效評估，治愈：患者癥狀消失，并且竇口開放良好，沒有膿性分泌物；好轉：患者癥狀改善，存在水腫、肥厚或者有肉芽形成，發現膿性分泌物；無效：患者癥狀未改善，發現術腔粘連以及竇口狹窄現象，有膿性分泌物[6]。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組治療總有效率比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前與治療1個月后鼻氣道阻力與嗅覺功能評分比較

治療前，兩組鼻氣道阻力與嗅覺功能評分比較無統計學差異（P ＞0.05），治療1 個月后，兩組鼻氣道阻力與嗅覺功能評分均較治療前明顯降低（P ＜0.05），但組間比較無統計學差異（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥總發生率比較無統計學差異（P ＞0.05）。見表3。

2.4 兩組1年復發情況比較

觀察組1 年復發率4.00%，明顯低于對照組20.00%（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

鼻息肉病因具有多元性，患者術后存在明顯復發傾向，主要有鼻腔通氣不良以及鼻源性疼痛等臨床癥狀，可嚴重影響患者正常生活，故采取合適治療方式非常重要[7-9]。臨床上常采用鼻息肉摘除術進行治療，其可通過直接去除患者息肉的方式改善癥狀與體征，產生確切短期療效。然而，因為息肉摘除只消除了局部病因，無法從根本上解決疾病產生原因，故患者術后復發風險相對較大，會再次誘發有關癥狀與體征，干擾患者正常生活[10-12]。因為鼻息肉一般源于篩竇部位，這一部位慢性炎癥刺激屬于引發息肉重要誘因[13-14]。故進行息肉摘除的同時，有效處理篩竇，預期可以從根本上解決鼻部息肉產生原因，同時獲得積極治療效果。

表2 兩組治療前與治療1個月后鼻氣道阻力與嗅覺功能評分比較

表2 兩組治療前與治療1個月后鼻氣道阻力與嗅覺功能評分比較

注：組內與治療前比較，#P ＜0.05

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

表4 兩組1年復發情況比較

本組研究顯示，兩組治療總有效率、術后并發癥總發生率比較無顯著差異，與胡誼容[15]研究結論一致。說明鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術治療方案與單純鼻息肉摘除術療效相似。結果還顯示，治療1 個月后，兩組鼻氣道阻力與嗅覺功能評分均較治療前顯著降低，且組間比較無明顯差異，表明單純鼻息肉摘除術與本次聯合手術方案均能有效改善患者鼻氣道受阻情況與嗅覺功能。鼻息肉發生原因主要包括以下兩點：（1）出現Ⅲ型鼻變態反應：由于變態反應的出現，導致小血管通透性增加，不斷滲出血漿，引起鼻黏膜產生明顯水腫，最終于重力慢慢作用下逐漸形成息肉；（2）機體慢性炎性反應：因為鼻內膿液長期造成刺激，導致鼻黏膜產生淋巴回流障礙，引起小血管通透性顯著增加，導致水腫，最終出現息肉。盡管鼻息肉通過傳統手術被切除，但是其發病因素依然存在，故必須定期進行隨訪，以便及時發現復發情況。有報道指出，鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術對于鼻息肉治療具有重要應用價值，同時通過3 年時間的隨訪發現這一手術方式可以起到預防息肉復發作用[16]。本次研究中，觀察組1 年復發率顯著低于對照組，表明該聯合手術方案可有效降低鼻息肉患者術后復發率，具有改善其預后的作用。

綜上，對鼻息肉患者采取鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術，能夠獲得良好治療效果，減小患者復發風險，對改善其預后具有重要意義。