放開二胎以來高齡孕產婦的高危因素分析和臨床干預

李 芳

南海經濟開發區人民醫院小塘院區，廣東佛山 528220

自國家開放二胎政策以來，高齡孕產婦逐漸增多，隨之而來的孕產婦、新生兒發病率及死亡率升高。臨床醫學普遍認為，若女性在超過35 歲之后懷孕，就屬于高齡妊娠[1]。一般女性的生育能力是在25 歲左右最佳，而過了30 歲其危險系數就會隨著年齡的增加而上升，尤其是在35 歲以后，上升幅度顯著增加，過了40 歲，80%以上的女性會失去懷孕能力[2-3]。相對于正常孕產婦來說，高齡產婦因年齡增大、生殖功能下降，妊娠時更容易患上各類合并癥，從而影響妊娠結局和新生兒[4-5]。本研究對2016 年6 月～2018 年6 月收治的60 例高齡孕產婦及60 例非高齡孕產婦展開回顧性分析，統計不同時期的疾病變化狀況，研究期限內高危因素的變化，對今后發病率將會上升或已經上升的疾病給予足夠的重視，加強對高危妊娠的管理，為臨床干預方案提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過我院倫理委員會批準，回顧性分析我院60 例高齡孕產婦（觀察組）及60 例正常孕產婦（對照組），研究對象均為我院2016 年6月～2018 年6 月所收治，觀察組年齡35 ～45 歲，平均（40.0±2.3）歲，對照組年齡25 ～34 歲，平均（28.2±2.4）歲，兩組在體重指數、孕產史等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=60）

納入標準[6]：（1）資料健全者。（2）依從性較好者。（3）所有產婦均為單胎妊娠。

排除標準[7]：（1）嚴重肝腎功能異常者。（2）不愿加入本次研究且不予合作者。（3）中途轉院者。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，獲取兩組患者的病歷資料，統計兩組孕產婦的妊娠期并發癥、妊娠結局、生產方式、產后并發癥，新生兒存活情況、新生兒并發癥等資料。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠期貧血、瘢痕子宮等妊娠合并癥發生情況。（2）比較兩組自然分娩、剖宮產、因疾病中途終止妊娠、胎兒宮內窘迫、產后出血等分娩結局情況。（3）比較兩組早產兒、新生兒感染、Apgar 評分等新生兒情況。Apgar 評分滿分為10 分，分數越高表示新生兒狀態越好[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組妊娠合并癥發生情況比較

觀察組妊娠合并癥發生率與對照組相比顯著較高（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠合并癥發生情況比較（n=60）

2.2 兩組分娩結局比較

觀察組自然分娩率與對照組相比顯著較低（P ＜0.05），觀察組剖宮產率、因疾病中途終止妊娠率、分娩并發癥發生率顯著比對照組高（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結局比較[n=60，n（%）]

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組早產兒、新生兒感染發生率顯著比對照組高（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒情況比較[n=60，n（%）]

2.4 兩組新生兒評分差異比較

觀察組新生兒Apgar 評分為（7.13±0.75）分，對照組為（8.94±0.82）分，兩組相比觀察組顯著比對照組低（t=12.616，P ＜0.05）。

3 討論

高齡產婦染色體容易發生變異、老化，懷孕后胎兒患病率會增大，尤其是先天癡呆，其發生率極高，且容易在懷孕早期發生自然流產。女性隨著年齡增長，尤其是在30 歲之后，各個器官、關節等部位逐漸變硬，身體素質隨之下降，尤其是骨盆，關系著生產，懷孕后子宮環境也會相對較差，不利于胎兒生長，容易早產，若分娩時子宮和陰道的收縮擴張力下降，會延長生產時間，進而造成難產[9-10]。懷孕后，新陳代謝必然加快，胎兒從母體獲得營養，孕婦由于年齡大，易出現高血壓、糖尿病等病癥。產婦年齡越大，卵細胞受各種有害物質的影響會越多，因此遺傳物質發生突變的情況也會增多[11]。

本次研究結果表明，研究對象在妊娠合并癥發生率上，觀察組與對照組相比顯著較高（P ＜0.05），觀察組自然分娩率與對照組相比顯著較低（P ＜0.05），觀察組剖宮產率、因疾病中途終止妊娠率、分娩并發癥發生率顯著比對照組高（P ＜0.05），觀察組早產兒、新生兒感染發生率顯著比對照組高（P ＜0.05），觀察組新生兒Apgar 評分顯著比對照組低（P ＜0.05）。這說明，相較于正常育齡婦女來說，高齡產婦的妊娠、分娩及產后及新生兒并發癥顯著增高。人體患高血壓、糖尿病等疾病會隨著年齡增長而上升。因此，高齡女性妊娠時發生不良妊娠合并癥的幾率也會增大，且高齡妊娠孕產婦子宮頸部、會陰及骨盆的關節變硬，導致分娩速度緩慢，子宮的收縮力和陰道的伸張力較差，分娩時間延長，容易發生難產[12-13]。孕婦一旦發生不良妊娠合并癥后會嚴重危害母嬰安全，尤其是常見的妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠期貧血、瘢痕子宮等。妊娠高血壓又被稱為先兆子癇和妊娠中毒癥，是產婦出現胎盤早剝、腎功能障礙、胎兒發育緩慢、胎兒窘迫的重要原因，其原因在于會影響孕產婦大腦機能，致人昏迷，導致冠狀動脈供血不足，危害心臟健康，心肌出現缺血、水腫，嚴重者可能壞死，甚至發生左側心臟衰竭[14]。不僅如此，還會引起血管內痙攣現象，影響子宮胎盤血流灌注，使得胎盤功能受到限制，腹中胎兒的生長處于壓迫狀態。妊娠期糖尿病危害巨大，極易引發一系列母嬰并發癥，如酮癥酸中毒、妊娠高血壓、感染、羊水過多、胎兒巨大、窒息、早產等[15]。先兆子癇會造成孕婦血管收縮，導致血壓升高，減少血管內的血流量，從而影響體內腎臟、肝臟和大腦等器官。若孕婦體內流向子宮的血流發生不足，會影響到胎兒，造成發育不良、羊水量減少、胎盤早剝情況。妊娠期膽汁淤積癥會影響孕婦維生素K 的吸收，易發生產后出血。且膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，引起早產。妊娠期貧血會使經過胎盤供氧和營養物質不足以補充胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎。瘢痕子宮的孕婦其宮瘢痕處肌壁十分脆弱，而且此處聚集大量纖維組織，在妊娠過程中會造成子宮破裂、大出血等嚴重并發癥，威脅患者生命。因此，為避免孕產婦發生不良妊娠結局，提出針對高齡產婦的臨床干預措施：（1）加強孕檢并提供全程保健指導。醫院要根據孕婦的病歷資料篩選出高危產婦，嚴格按照《高危孕產婦管理實施細則》重視高齡產婦的情況，增加對高危產婦的孕前檢查，提供針對高齡孕產婦的全程保健指導。（2）做好分娩期心理護理。動態評估孕婦的心理狀態，針對存在焦慮、抑郁和恐懼的產婦要加強對其心理的干預，鼓勵孕婦本人訴說出自己心里不愉快的事，加強宣教，提供分娩知識，指導正確的應對方式，針對性行護理干預，以幫助產婦建立分娩信心。嚴密的觀察產婦的變化，密切配合醫生的治療，做好分娩全過程的優質護理。（3）加強健康宣教。護士應向產婦詳細介紹住院環境，定期開展生殖知識和避孕知識，并根據其心理特點、家庭背景以及文化程度等因素選擇合適的溝通方式，幫助其消除產前緊張和焦慮心理，并通過分發畫冊以及播放電視錄像等方式使其充分了解自然分娩的益處以及影響分泌的因素等，低人流率、避免反復流產，評估孕婦的健康和營養狀況，給予營養補充或飲食調節。囑孕婦定期孕檢，及時檢出妊娠合并癥或妊娠期異常情況，針對存在妊娠期合并癥的孕婦，要給予相應的措施治療，及時追蹤，以降低孕婦及圍產兒合并癥。本研究中可能存在的問題及改進方式：（1）本研究時間相對較短，短時間內的研究結果可能與長期結果存在誤差，臨床可進一步擴大實驗周期。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，相比正常的孕產婦，高齡孕產婦危害更大，易發生各種妊娠并發癥，新生兒情況較差，因此，臨床需給予針對性的干預，以減少其孕期危害，保障胎兒安全娩出，提升出生質量。