糖尿病性視網膜病變發生發展的相關因素及中西醫結合療法的臨床療效分析

付祿新 劉素芳 王強和 馬 利 劉海霞

新疆生產建設兵團第六師芳草湖農場醫院眼科，新疆昌吉 831208

現階段，糖尿病患者的數量正在日趨增多，給廣大糖尿病患者的身體健康、生命安全帶來了嚴重的影響[1]。根據相關研究[2]，糖尿病不是導致患者死亡的直接原因，導致患者死亡的主要原因在于糖尿病相關的并發癥。隨著糖尿病病情的不斷加重，糖尿病患者會出現如糖尿病足、糖尿病性視網膜病變等多種并發癥，其中糖尿病性視網膜病變（DR），糖尿病的一種微血管病變并發癥，可造成糖尿病患者喪失視力，對患者的生活質量造成嚴重的影響[3]。深入探討糖尿病性視網膜病變發病發展的影響因素，采取有針對性的治療方法。本研究通過對我院糖尿病性視網膜病變患者的基本資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病性視網膜病變組（DR 組）：選取2018年1 ～12 月我院收治的糖尿病性視網膜病變患者100 例，均屬單邊患眼。將100 例患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組男女比例為20 ∶30，年齡35 ～65 歲，平均（50.3±2.4）歲；病程1 ～15 年，平均（8.12±2.69）年。對照組男女比例為24 ∶26，年齡35 ～65歲，平均（50.3±2.4）歲；病程1 ～15 年，平均（8.36±2.19）年。兩組患者的一般資料（性別、病程）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。診斷標準：Ⅰ期：有微動脈瘤或并有小出血點：（+）較少，易數；（++）較多不易數；熒光造影時血點不顯影；Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑：（+）較少，易數；（++）較多，不易數；Ⅲ期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑：（+）較少，易數；（++）較多，不易數：Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃體出血；Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖（后者更易發生于高血壓患者）；Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發視網膜脫離。納入標準：均確診為糖尿病性視網膜病變，單眼病變，均簽署本研究知情同意書，本研究已經過醫院倫理委員會的批準和審核。排除標準：排除合并其他糖尿病并發癥的患者，排除心理障礙疾病患者，排除妊娠期、哺乳期婦女。

單純糖尿病組（無DR 組）：選取同期單純糖尿病患者50 例，男21 例，女29 例，年齡35 ～65歲，平 均（41.3±2.4）歲；病 程1 ～5 年，平 均（3.15±1.62）年。

1.2 方法

1.2.1 影響因素 采取自制的調查表收集患者的基本信息（年齡、性別）、BMI、心血管既往病史（高血壓、高尿酸、冠心病、腎病、周圍神經病變）、糖尿病史（DM 病程）等；實驗室檢查資料。實驗室檢查主要指的是血糖血脂指標，如空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、FPG、PPG、HbA1C 等。回顧性分析糖尿病性視網膜病變的各個因素。

1.2.2 治療方法 對照組予以患者口服羥苯磺酸鈣膠囊[上海海虹實業(集團)巢湖今辰藥業有限公 司，H20123194，0.25g，48 粒] 治 療，0.5g/ 次，3次/d，療程為3 個月。觀察組在對照組患者的基礎上，給予中藥湯劑進行治療，基本方為養陰化瘀湯，包括：生山藥60g，天花粉30g，地骨皮15g，枸杞子10g，生地黃15g，玄參15g，牡丹皮10g，葛根10g，黃連6g，黃芪30g，赤芍15g，單身15g，烏梅10g。1 劑/d，分2 次服用。3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標

隨訪患者6 個月，比較患者視力改善情況，顯效：患者經過視力檢測，結果比治療前提升≥2 行；有效：患者經過視力檢測，結果比治療前提升1 行；無效：患者經過視力檢測，結果比治療前提升未提升，甚至出現下降[4]；比較患者眼底病變情況，0 ～3分，評分越高表示病情越嚴重，顯效：治療后，評分減少程度的4 分或以上；有效：治療后，評分減少2 分或以上；無效：治療后，評分未發生變化，甚至出現其他病變[5]；比較患者中醫證候，患者經過治療后發現，其評分降低程度在4 分及以上；有效，患者經過治療后發現，其評分降低程度在2 ～4 分之間；無效：患者經過治療后發現，其評分降低程度無明顯變化，甚至有加重情況[7]。比較患者生活質量。主要包括8 個方面：總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

糖尿病性視網膜病變發病發展的影響因素是多方面的，見表1。

2.2 多因素分析

糖尿病性視網膜病變的危險因素：年齡、病程、高LDL-C、高血壓、高尿酸、冠心病、腎病、周圍神經病變。見表2。

表1 DR的單因素分析

表2 DR的Logistic回歸分析

2.3 視力改善

經過治療后發現，觀察組患者視力改善狀況相較于對照組患者，總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者視力改善狀況比較

2.4 眼底病變

治療后，觀察組患者的眼底病變改善狀況相較于對照組患者的52%而言，明顯更高（80%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者眼底病變改善狀況比較

2.5 中醫證候

觀察組患者中醫證候改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組中醫癥候改善效果比較

2.6 兩組患者的生活質量（SF-36）比較

和對照組比較，觀察組治療后生活質量評分（SF-36）明顯更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；和治療前對比，觀察組和對照組治療后生活質量評分（SF-36）均明顯升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表6。

3 討論

現階段，糖尿病發病率呈現出了逐年上升的趨勢，并且因糖尿病而引發的并發癥狀受到越來越多學者的關注。糖尿病并發癥是導致患者死亡的直接原因，給糖尿病患者的身體健康、生命安全帶來了嚴重的影響。糖尿病性視網膜病變（DR）病情最嚴重，是一種易導致患者視力減退、失明微血管病變的糖尿病并發癥，由DM 導致微血管發生的病變情況，對患者的生活質量造成嚴重的影響。必須深入探討糖尿病性視網膜病變發病發展的影響因素，采取有針對性的治療方法[8]。本研究顯示，糖尿病性視網膜病變發病發展的影響因素：年齡、病程、高LDL-C、高血壓、高尿酸、冠心病、腎病、周圍神經病變，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表6 兩組患者的生活質量（SF-36）比s，分）

表6 兩組患者的生活質量（SF-36）比s，分）

注：t1：觀察組治療前vs 治療后；t2：對照組治療前vs 治療后；t3：觀察組治療后vs 對照組治療后；t4：觀察組治療前vs 對照組治療前

本研究在常規口服降糖藥物、使用胰島素、運動療法、飲食療法等方法的前提下，給予中藥湯劑聯合治療，結果顯示中西醫結合治療的效果遠優于單獨西醫療法。本研究中藥湯劑基本組方包括：生地、當歸、桃仁、紅花、柴胡、川弓、黃芪、決明子，生地性寒，味甘、苦，入心、肝、腎經，具有養陰生津，清熱涼血的功效；當歸性味甘、辛，溫，歸肝、心、脾經，主治補血活血，調經止痛，潤腸通便；性味苦、甘，平，歸心、肝、大腸經，功能主治活血祛瘀，潤腸通便；紅花味辛，性溫，歸心、肝經，有很好的活血化瘀的作用；性味苦，微寒，歸肝、膽經，功能主治和解表里，疏肝，升陽。歸肝、膽、心包經，活血行氣，祛風止痛[9-11]。黃芪味甘性微溫，歸肺、脾、肝、腎經，補齊固表，托瘡生肌，益氣固表，利水消腫，生津養血，補氣養血[12-13]；決明子具有抑制血清膽固醇升高和動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，除了可以降低血壓，還可以降低血脂，含有的大黃素能夠幫助清熱，潤腸，決明子性寒，能夠清熱滋陰，清心明目[14-15]。

綜上所述，糖尿病性視網膜病變發病發展的包括年齡、病程、高LDL-C、高血壓、高尿酸、冠心病、腎病、周圍神經病變。采用中藥湯劑治療結合常規西醫治療，能夠進一步改善患者視力、眼底病變和癥狀狀況，進而提高患者的生活質量。