二肽基肽酶抑制劑治療老年糖尿病合并冠心病患者的效果觀察

劉士格 李華英

[摘要] 目的 二肽基肽酶抑制劑治療老年糖尿病合并冠心病患者的效果觀察。方法 于該院2016年12月—2018年5月收治的老年糖尿病合并冠心病患者中，選取126例為對象，分為觀察組和對照組，各63例。對照組行常規治療，觀察組額外應用二肽基肽酶抑制劑進行治療，6個月后對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平、冠心病發作次數和治療有效率。結果 觀察組治療有效率高于對對照組，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平、冠心病發作次數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病合并冠心病患者治療，可在控制臨床癥狀的同時，應用二肽基肽酶抑制劑改善患者血糖、腫瘤壞死因子水平。

[關鍵詞] 二肽基肽酶抑制劑;老年糖尿病;冠心病;血糖水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0018-02

糖尿病合并冠心病是指患者同時受到上述兩類疾病困擾的情況，糖尿病可導致患者代謝異常，增加冠心病的發生率。老年糖尿病合并冠心病患者的占比較大，常規治療多強調臨床癥狀的控制和體征指標改善，對于其他方面的關注程度相對較低。2016年12月—2018年5月分析二肽基肽酶抑制劑對63例老年糖尿病合并冠心病患者的作用，可提升治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的126例老年糖尿病合并冠心病患者為對象，隨機分為觀察組和對照組，各63例。對照組63例患者，男36例，女27例;年齡 62～74歲，平均年齡（68.3±1.9）歲;病程1～6年，平均（3.3±0.4）年。觀察組63例患者，男37例，女26例;年齡 63～75歲，平均年齡（68.1±1.8）歲;病程1～5年，平均（3.3±0.3）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均針對原發性疾病接受基礎治療。包括胰島素注射、降壓藥服用以及復健練習等。觀察組在此基礎上額外應用二肽基肽酶抑制劑（國藥準字 H20020202）治療。1次/d，劑量100 mg，如患者體質較差、血糖值不穩，則改為早晚各服1次，50 mg/次。要求治療期間每天應用家用血糖儀進行血糖值測定，并與主治醫生進行遠程交流，獲取用藥建議，兩組治療均持續6個月。

1.3? 觀察指標

6個月后對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平、冠心病發作次數和治療有效率。其中治療有效的標準為：空腹血糖或餐后2 h血糖水平降低10%，冠心病發作次數少于2次/月，頭暈、昏迷等重癥消失或發作次數少于2次/月。其他情況視作治療無效。

1.4? 統計方法

分析數據用SPSS 21.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平?觀察組患者的血糖、腫瘤壞死因子-α水平更理想，見表1。

2.2? 兩組患者的冠心病發作次數和治療有效率觀察組患者的冠心病發作次數少，治療有效率高，見表2。

3? 討論

3.1? 老年糖尿病合并冠心病

糖尿病屬于一種多見的代謝系統慢性疾病，以患者血糖的異常升高為主要臨床特點。冠心病全稱為冠狀粥樣動脈硬化型心臟病，發病因素復雜，但大部分學者認同代謝問題為冠心病誘因之一。老年糖尿病合并冠心病患者較為特殊，因患者本身身體機能不理想，慢性疾病多發的情況下，生命安全受到威脅，目前多主張給予早期的干預治療。從流行病學的角度來看，60歲以上患者占糖尿病合并冠心病患者總數的70%以上，其發病率自2012年以來呈現逐漸下降的趨勢，但總數依然較多，是該疾病防治的重點群體[1]。老年糖尿病合并冠心病的主要臨床表現帶有一定的疾病獨立性，包括肢體無力、頭暈等血糖異常導致的癥狀，也包括冠心病發作導致的胸悶、疼痛等問題。

3.2? 不同治療方法的價值

針對老年糖尿病合并冠心病患者治療的研究由來已久，早期治療多主張給予臨床病情的控制，因糖尿病和冠心病均無法快速治愈，屬于慢性疾病，治療工作在強調病情緩解的同時，引入了原發疾病應對機制，強調通過降壓、降糖藥物以及一些帶有長期價值的非藥物治療手段進行疾病處理。從結果上看，各地對老年糖尿病合并冠心病的治療效果參差不齊，能夠實現病情明顯改善的患者，或年齡相對較小，或合并癥較少、某一類獨立疾病較為輕微，綜合治療有效率一般不超過80%[2]。該院研究中，對照組的治療有效率為71.43%，存在進一步優化的空間和必要，更有效的治療方法也因此成為各方關注的焦點。

二肽基肽酶抑制劑是一種應用于糖尿病治療的藥物，隨著其藥理作用得到更清醒的認識，也逐步應用于老年糖尿病合并冠心病的治療。作為一大類藥物，二肽基肽酶抑制劑的主要作用為降低葡萄糖依賴性，無論患者體內血糖值因何種因素出現上升，均可借助二肽基肽酶抑制劑實現直接抑制[3]。同時，該藥物對胰島素的分泌也有影響，可改善其釋放水平，但因二型糖尿病患者的胰島素分泌能力并沒有完全消失，甚至出現分泌過旺情況，對胰島素的影響并非二肽基肽酶抑制劑療效的唯一決定性因素。

此前學者[4]在研究中發現，二肽基肽酶抑制劑中含有腸促胰島素，該物質的可改善患者激素分泌功能，加快多肽激素的分泌速度和總分泌數量，如胰高血糖素樣肽-1。胰高血糖素樣肽-1多于餐后生成，對患者血糖有直接的控制作用，該物質可改善胰島β細胞的分泌行為，當患者存在胰島素絕對缺乏問題，胰高血糖素樣肽-1作用下釋放的胰島素可直接改善病情。當患者存在胰島素相對缺乏的問題，胰高血糖素樣肽-1的作用可體現在病情緩解上，以控制低血糖問題。

另有學者在分析中發現，胰高血糖素的分泌也受到二肽基肽酶抑制劑的影響，這種影響主要借助抑制胰島α細胞實現，該細胞在二肽基肽酶抑制劑的作用下活性增加，可更有效的分泌胰高血糖素。患者攝入食物后，二肽基肽酶抑制劑可提升食物中營養的吸收效果，使更多有機物質得到存儲，而非快速流失[5]。此外，二肽基肽酶抑制劑能夠降低患者進餐的欲望，避免無節制進餐導致血糖值波動。近年來學者的研究則發現，二肽基肽酶抑制劑能夠通過優化患者代謝的方式，使血脂升高問題得到控制，因此也改善了患者心臟保護能力，因血糖異常導致的冠心病發作問題得以降低。該院在該次研究中發現，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腫瘤壞死因子-α水平、冠心病發作次數和治療有效率均優于對照組，且這種優勢帶有長期性特點，能夠實現老年糖尿病合并冠心病患者的長期有效治療。

綜上所述，老年糖尿病合并冠心病患者治療，可在控制臨床癥狀的同時，應用二肽基肽酶抑制劑改善患者血糖、腫瘤壞死因子水平。

[參考文獻]

[1]? 薛俊，俞丹，管崟，等.二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑對糖耐量異常患者糖脂代謝及人體成分的影響[J].貴州醫藥，2018， 42（12）：1422-1423，1430.

[2]? 陳慶云，焦林娟.二肽基肽酶4抑制劑對早期糖尿病慢性腎臟疾病患者β2微球蛋白水平的影響[J].中國現代醫學雜志，2018，28（34）：78-83.

[3]? 郭亞菊，張勇軍，宋書賢，等.二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑對自發性2型糖尿病大鼠血清GLP-1和GIP的影響及調控機制[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（21）：2260-2265.

[4]? 胡圓圓，葉山東，陳超.二肽基肽酶4抑制劑的腎臟保護作用及機制[J].中國新藥與臨床雜志，2018，37（8）：448-453.

[5]? 孫一銘.二肽基肽酶4抑制劑應用于老年糖尿病患者中的有效性及安全性分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2018，5（3）：40-41.

（收稿日期：2019-08-07）