曲美他嗪治療老年冠心病合并糖尿病患者的臨床效果

李旭東

[摘要] 目的 探究曲美他嗪治療老年冠心病合并糖尿病患者的臨床效果。方法 選擇該院于2016年2月—2018年5月收治的老年冠心病合并糖尿病患者92例，將患者進行分隨機分組，對照組施以常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率、血糖水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療前的血糖水平、心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組的血糖水平顯著低于對照組（P<0.05），心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、持續(xù)頻率少于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療老年冠心病合并糖尿病患者能夠顯著改善心絞痛癥狀，降低血糖水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，推薦臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;老年;冠心病;糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0065-02

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國人民的生活水平逐漸提高，糖尿病的發(fā)病率也逐漸增加，糖尿病的疾病特征為血糖升高[1]。由于血糖是人體主要的能量來源，機體血糖代謝紊亂后可導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，機體長期處于高血糖、高血脂狀態(tài)易引起血管阻塞，增加動脈粥樣硬化風險，引發(fā)冠心病。糖尿病合并冠心病多見于老年人，治療不當時死亡率及致殘率較高，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。目前冠心病合并糖尿病患者多采用藥物治療，為尋找最佳治療藥物，該研究選擇該院于2016年2月—2018年5月收治的92例老年冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，觀察曲美他嗪對其的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的老年冠心病合并糖尿病患者92例，所有患者均符合糖尿病診斷標準[2]，且經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病。排除存在嚴重肝腎功能障礙、存在精神疾病病史、不愿參與該研究的患者。獲取醫(yī)院倫理委員會批準、待患者簽署知情同意書后，將患者進行分隨機分組。對照組46例，男24例、女22例;年齡60～81歲，平均（68.41±3.54）歲;病程5～21年，平均（9.27±2.14）年;研究組46例，男25例、女21例;年齡60～80歲，平均（68.52±3.46）歲;病程4～20年，平均（9.33±2.28）年;兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)治療，進行降血糖、降血脂、擴張血管以及吸氧治療，同時給予阿托伐他汀鈣片（規(guī)格：20 mg×7片;國藥準字H20051408）;鹽酸二甲雙胍片（規(guī)格：0.85 g×20片;國藥準字H20023371）。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片（規(guī)格：20 mg×60片/盒;國藥準字H20055465）治療，20 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3? 觀察指標

①癥狀指標：比較治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間以及空腹血糖水平。

②不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、頭痛、頭暈、過敏，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間

兩組患者治療前的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間：對照組（8.56±2.17）次/周、（9.10±1.23）min，研究組（8.61±2.24）次/周、（9.14±1.32）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.109、0.150，P=0.457、0.440），治療后為：對照組（4.65±1.14）次/周、（7.59±1.54）min，研究組（2.84±1.08）次/周、（4.42±1.03）min，組內(nèi)比較，治療后兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間均少于治療前[對照組：心絞痛發(fā)作頻率（t=10.819，P=0.000）發(fā)作持續(xù)時間（t=5.196，P=0.000）;研究組：心絞痛發(fā)作頻率（t=15.737，P=0.000），發(fā)作持續(xù)時間（t=19.120，P=0.000）]，研究組的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間均少于對照組（t=7.817、11.605，P=0.000）。

2.2? 比較兩組血糖水平

治療前兩組的空腹血糖：對照組（9.67±1.24）mmol/L，研究組（9.75±1.33）mmol/L，組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.298，P=0.383），治療后兩組空腹血糖水平：對照組（6.21±1.42）mmol/L，研究組（5.17±1.09）mmol/L，研究組的血糖水平低于對照組（t=3.940，P=0.000）。

2.3? 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對兩組患者的不良反應(yīng)進行觀察，對照組不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)3例，頭痛2例，頭暈2例，過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.4%;研究組僅1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，研究組發(fā)生率低于對照組（χ2=6.035，P=0.014）。兩組患者的不良反應(yīng)均未影響到繼續(xù)治療，未造成嚴重后果。

3? 討論

糖尿病是一種常見的慢性綜合征，病理機制為胰島素分泌減少或胰島素活性降低，糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態(tài)[3]，容易引起眼、腎、心臟、神經(jīng)、血管等多系統(tǒng)及器官的損害，嚴重影響患者的身體健康。正常人體心肌細胞能量來源的60%～70%為脂肪酸[4]，剩下的能量來源于葡萄糖，糖尿病患者的血糖代謝異常時，機體代償性的消耗脂肪酸為全身供能，此時心肌細胞代謝所需能量的90%～100%來源于脂肪酸[5]，而脂肪酸生成相同量的ATP所消耗氧氣量比葡萄糖多10%，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，而且脂肪代謝增加容易引起動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致并發(fā)冠心病的風險增加。

目前糖尿病合并冠心病多采用藥物治療，給予降血糖、降血脂、擴張血管、吸氧等治療措施，常用的降血糖藥物有胰島素、磺酰脲類促泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二甲雙胍類、噻唑烷二酮類衍生物促敏劑等[6]，該次研究中使用的鹽酸二甲雙胍片，它能夠提升周圍組織對胰島素的敏感性，通過提高胰島素對葡萄糖的利用來降低血糖;二甲雙胍還可增加非胰島素依賴組織如血細胞、腦、腸道、腎髓質(zhì)、皮膚等對葡萄糖的利用，同時可抑制肝糖原異生作用，使肝糖原分解減少，常見不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。常用于治療冠心病的藥物有硝酸酯類、纖溶類、β-阻滯劑類、抗血栓類、鈣通道阻斷劑類、調(diào)脂類、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等，該次研究使用的阿托伐他汀鈣片是一類血脂調(diào)節(jié)藥物，經(jīng)口服吸收后可抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶的生成減少膽固醇合成，降低血清甘油三酯生成，增加高密度脂蛋白水平，有效緩解動脈粥樣硬化，但是其治療后不良反應(yīng)較多如皮疹、頭痛、頭暈等。曲美他嗪是一種新型抗心絞痛藥物，能夠抑制線粒體內(nèi)部長鏈3-酮酸輔酶A硫解酶活性，抑制耗氧量較多的脂肪酸氧化，提高葡萄糖的氧化功能，保護細胞在缺氧、缺氧狀態(tài)下的能量代謝，提高機體氧利用率，生成更多的ATP為心肌細胞供能，增強心肌收縮能力，因此曲美他嗪用于糖尿病合并冠心病患者，可以改善冠心病患者的心肌缺血癥狀，增加心肌細胞能量供給，同時還可以增加機體對葡萄糖的利用率，降低血糖，從而緩解糖尿病的高血糖癥狀，而其還可通過增加血管內(nèi)的氧利用率來調(diào)節(jié)血脂，改善患者的冠心病癥狀。該次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后研究組的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、血糖水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善患者的心絞痛癥狀，降低機體血糖水平;治療后研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明曲美他嗪能夠減冠心病合并糖尿病患者的不良反應(yīng)，提高治療安全性。

綜上所述，曲美他嗪治療老年冠心病合并糖尿病患者具有較高的應(yīng)用價值，推薦臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 王曉煥，張云坤，傅薇，等.曲美他嗪對老年冠心病合并糖尿病患者心臟舒張功能的影響[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（1）：11-12.

[2]? 海麗比努爾·庫爾班.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（90）：1020-1022.

[3]? 張淑娟.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床應(yīng)用效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（31）：93.

[4]? 劉江波.曲美他嗪對改善糖尿病合并冠心病患者心功能不全的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：33-34.

[5]? 張曉燕.甲氧乙心安聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療老年冠心病合并心力衰竭的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（10）：77-79.

[6]? 李莉娟.冠心病合并糖尿病應(yīng)用曲美他嗪治療的可行性研究[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：18-19.

（收稿日期：2019-08-12）