重癥急性胰腺炎患者合并糖尿病圍手術期心理 護理體會

張靜

[摘要] 目的 探究重癥急性胰腺炎患者合并糖尿病圍手術期心理護理效果。方法 納入該院2017年1月—2018年12月間該院收治重癥胰腺炎合并糖尿病患者80例作為該次研究對象，隨機將患者分成觀察組與對照組。對照組患者均給予常規護理;觀察組則基于常規護理基礎上配合進行心理護理。干預后對比兩組患者血糖水平變化及SCL-90癥狀自評量表評分情況。結果 護理后兩組患者的血糖水平相比護理前均有明顯降低，觀察組患者護理后血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者血糖恢復正常范圍時間相比對照組明顯更快（P<0.05）;觀察組治療過程胰島素用量相比對照組較少，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組SCL-90癥狀自評量表各癥狀因子相比對照組均顯著更低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于重癥急性胰腺炎患者合并糖尿病圍手術期血糖控制過程結合心理護理可促進患者的血糖水平、癥狀改善，該護理方法具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎;糖尿病;圍手術期心理護理;效果評價

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0077-02

重癥急性胰腺炎（SAP）是一類特殊急性胰腺炎疾病，該病患者的病情危險、合并癥多且病死率極高[1-2]。當患者發生重癥胰腺炎時，易導致其機體內胰島素的分泌出現嚴重異常，進而導致發生糖尿病，因此重癥急性胰腺炎合并糖尿病患者在臨床上較為常見[3]。臨床研究發現，對SAP合并糖尿病患者臨床護理中，除了糾正血糖水平，予以圍手術期心理護理對于癥狀改善也具有重要意義。研究以針對該院于2017年1月—2018年12月間收治80例患者展開對比研究，以探究重癥急性胰腺炎患者合并糖尿病圍手術期心理護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治重癥胰腺炎合并糖尿病患者80例作為該次研究對象，隨機將患者分成觀察組與對照組，每組40例。納入患者均根據其臨床表現、實驗室指標檢查及CT與MRI影像學檢查確診重癥胰腺炎合并糖尿病。對照組納入患者包括男性28例、女性12例;患者年齡27～58歲，平均年齡（41.5±4.8）歲。觀察組納入患者包括男性29例、女性11例;患者年齡28～59歲，平均年齡（42.1±4.7）歲。研究內容經院倫理委員會審批通過，納入患者在入組前均簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組患者均給予常規護理。在患者入院后，護理人員密切監測其體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及24 h出入量，對腹部進行動態檢查，且術前8 h禁食。注意補充體液以預防發生休克癥狀，糾正患者機體內水電平衡與酸堿平和，并予以抗菌藥物抗感染，泵入替硝唑控制血糖水平以糾正糖尿病的急性代謝紊亂。在術中需監測患者血糖水平變化，待血糖降低至14 mmol/L以下，進行急診手術將壞死部分胰腺組織切除，于胰床部位置入多管引流，將胰體、尾部以及部分脾切除。術中每小時監測1次血糖水平，予以補充胰島素以維持血糖水平在6～8 mmol/L。術后送往病房常規護理，禁食期間護理人員需每日為患者提供腸外營養支持，并強調術后合理營養。進行補液同時予以改善微循環藥物配合糾正機體微循環平衡。對手術切口與引流口定時進行換藥，局部適當噴灑胰島素促進局部蛋白質的合成與創口愈合等，注意術后血糖水平控制。

觀察組則基于常規護理基礎上配合進行心理護理，具體內容包括：①心理護理。將護理主體由針對病情為主的常規護理轉變為針對患者為主的護理，護理人員在護理工作中更注重人文關懷。護理人員應針對患者進行心理疏導，通過對病情及相關疾病知識的宣教，減輕患者的患者心理負擔，引導并安慰患者，針對疼痛癥狀予以分散注意力及遵醫囑予以止痛藥物，解除患者的疼痛及心理顧慮。對于部分病情危重患者易產生極度恐懼，導致心理失衡。護理人員對此類患者及其家屬進行熱情、周到的服務，并耐心細致為患者提供護理，使其情緒穩定并減輕心理壓力，通過介紹相關治療成功案例為患者樹立戰勝該病的信心，提高患者對治療與干預工作的依從性。②消除疾病恢復不良因素。護理人員加強病房巡視工作，便于及時認識并了解患者的心理活動狀態，對部分耐受力較強患者，可能存在劇烈疼痛但也盡量克制自己，護理人員應糾正患者怕麻煩護士、怕應用止痛劑成癮等不正確思想，護理人員對此類患者需及時掌握其病情情況并排除存在其他類型器質性疾病，主動進行關心與照顧，為其提供周到服務并解除痛苦，告知患者短時間應用止痛劑不會致癮。讓患者獲得自尊與自信，以良好的心態去戰勝疾病。

1.3? 觀察指標

干預后對比兩組患者血糖水平指標變化及SCL-90癥狀自評量表評分情況。SCL-90癥狀自評量表評分于患者術后4周病情穩定之后進行，量表包括90條目，分別包括軀體化、人際關系、強迫、焦慮、抑郁、對抗性、偏執、恐怖及精神病性等9個因子，問卷由患者本人自行填寫，采用五級評分法，分值越高表示患者各因子的癥狀越明顯。

1.4? 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，血糖水平與SCL-90評分均以（x±s）描述數據，對比行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后兩組患者血糖相關指標情況對比

護理后兩組患者的血糖水平相比護理前均有明顯降低，觀察組患者護理后血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者血糖恢復正常范圍時間相比對照組明顯更快（P<0.05）;觀察組治療過程胰島素使用量相比對照組較少，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理后SCL-90癥狀自評量表評分情況對比

觀察組SCL-90癥狀自評量表各癥狀因子相比對照組均顯著更低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。表2? 兩組患者護理后SCL-90癥狀自評量表評分情況對比[（x±s），分]

3? 討論

重癥急性胰腺炎是作為一類危重疾病，該病易患者伴隨各類并發癥，并導致各臟器的功能衰竭[4-5]。重癥急性胰腺炎合并糖尿病在臨床較為常見，針對于此類患者的臨床護理工作是當前研究熱點[6]。由于社會因素與醫療因素等其他因素的影響，患者的不良情緒糾正相對困難，但心理因素對患者的病情影響不可被忽視，護理人員針對患者的心理情況在進行血糖控制的同時結合進行心理護理可有效改善患者的癥狀。該研究通過兩組展開組間、護理前后對比發現，觀察組患者護理后血糖水平明顯低于對照組;觀察組患者血糖恢復正常范圍時間相比對照組明顯更快;護理后4周觀察組SCL-90癥狀自評量表各癥狀因子相比對照組均顯著更低。心理護理在改善患者血糖水平、癥狀方面具有明顯作用。

綜上所述，對于重癥急性胰腺炎患者合并糖尿病圍手術期血糖控制過程結合心理護理可促進患者的血糖水平、癥狀改善，該護理方法具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 周娟，謝麗梅，王攀云，等.老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病的臨床護理分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（23）：147-148.

[2]? 戈鑫龍，于小偉.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護理干預[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（81）：203-204.

[3]? 王慧潔.護理干預急性重癥胰腺炎患者圍手術期效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（1）：118-119.

[4]? 李華聰，左麗細.老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病的護理干預分析[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：147-148.

[5]? 胡雙燕.重癥急性胰腺炎患者的術后護理[J].醫藥前沿，2016，6（21）：320-321.

[6]? 王艷麗，周曉麗，于雪芝.泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2016，11（20）：225-226.

（收稿日期：2019-08-13）