高壓氧治療糖尿病足潰瘍創面的護理管理及療效觀察

董穎

[摘要] 目的 探究采用高壓氧治療糖尿病足潰瘍創面的護理管理手段及臨床應用效果。方法 從2017年12月—2018年12月期間該院符合糖尿病足潰瘍診斷標準的患者中抽選68例，以“隨機數字表法”為分組原則，分為常規組（34例;給予常規創面藥物治療及護理）與研究組（34例;給予高壓氧治療及針對性的護理管理）。對比干預2個月后兩組患者的創面愈合程度、焦慮情緒。結果 兩組創面愈合情況相對比，研究組明顯優于常規組（P<0.05），同時護理干預后研究組HAMA評分比常規組更低（P<0.05）。結論 針對糖尿病足潰瘍患者給予高壓氧治療并結合有效的護理管理，臨床效果顯著，可促進創面愈合，改善患者不良心理情緒，提升護理滿意度，值得大力推廣。

[關鍵詞] 高壓氧;治療;糖尿病足潰瘍;創面;護理管理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0087-02

糖尿病足潰瘍是由糖尿病而引起患者足部感染、潰瘍的一種缺血性病變，截肢的風險較大，且病程時間長，治愈困難大，屬于糖尿病的常見并發癥，影響到患者的行走功能，致使其終身殘疾，對患者生活質量及身體健康造成嚴重的威脅。以往臨床多采用局部創面換藥的方式來進行治療，近年來高壓氧在醫學上得到廣泛的應用，越來越多的學者關注將高壓氧應用于糖尿病足潰瘍治療中，但這種疾病治療難度較大，臨床療效不甚理想，應給予綜合護理管理。通過研究顯示，高壓氧治療有望促進創面愈合，減小截肢的風險，但目前仍在探索之中[1]。該文選取2017年12月—2018年12月期間該院符合糖尿病足潰瘍診斷標準的患者68例作為研究對象，針對糖尿病足潰瘍患者實施高壓氧治療結合針對性的護理管理的臨床療效，進行了有效的探究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院符合糖尿病足潰瘍診斷標準的患者中抽選68例，以“隨機數字表法”為分組原則，分為常規組（34例;給予常規創面藥物治療及護理）與研究組（34例;給予高壓氧治療及針對性的護理管理）。常規組：男21例，女13例;年齡范圍在32～67歲之間，中位年齡（48.52±3.44）歲;糖尿病病程最長14年，最短2年，平均（8.64±2.32）年;糖尿病足潰瘍病程最長2年，最短20 d，平均（0.87±0.42）年。研究組：男23例，女11例;年齡范圍在31～69歲之間，中位年齡（48.79±3.62）歲;糖尿病病程最長13年，最短3年，平均（8.76±2.41）年;糖尿病足潰瘍病程最長3年，最短24 d，平均（1.12±0.51）年。納入標準：①所有患者均與臨床相關診斷標準相符;②年齡≥18歲;③患者自愿參與該次研究。經統計學對上述兩組一般資料展開對比，差異無統計學意義（P>0.05），對以下研究數據不造成影響。

1.2? 方法

常規組采用常規藥物治療并結合常規護理：①口服降血糖藥物或給予胰島素注射，同時進行降血壓、降血脂、營養支持等對癥治療。②創面護理，采用生理鹽水對創面進行清洗，完成后敷料，定期換藥并給予日常護理，在此期間給予敏感抗生素治療，有效預防感染。

研究組在常規治療的基礎上實施高壓氧治療結合有效的護理干預：①選用空氣加壓氧艙，設置壓力指數為0.22 MPa，壓力穩定后，患者佩戴吸氧面罩給予吸氧，持續1 h，中途5 min休息，逐漸減壓恢復至常壓，患者出艙。在升壓、減壓、休息時患者均需將面罩摘除，呼吸自由空氣。1次/d，10 d為一個療程，持續治療4個療程，一個療程后休息4 d。②在此過程中對研究組患者實施針對性的綜合護理管理，關注患者的病情變化及各項體征，有效控制其血糖水平。同時對患者展開心理疏導，幫助其樹立疾病治療信心，充分激發積極性與主動性，從而消除內心壓力，以良好的心態參與高壓氧治療。③高壓氧治療護理，在患者進艙前，詳細了解患者的實際病情及血糖水平，告知其可以自行準備水果等零食，預防低血糖事件的發生。詢問患者是否存在腹瀉、感冒等不適情況，講解氣壓傷相關知識，指導患者掌握咽鼓管調壓方法[2]。④針對行走不便的患者，可以使用平車將其送至入艙，采用平臥體位，將患肢抬高，促進靜脈血液循環。由具有豐富經驗的護理人員陪護在旁，與患者進行輕聲交談，播放音樂，舒緩患者緊張等不良心理情緒。進行升壓調整時向患者詢問是否存在不適癥狀，如耳痛等，指導患者自行調節咽鼓管壓力。待調壓穩定后患者面罩吸氧。進行減壓調整時有效調節艙內溫度，并指導患者有效保暖。在此過程中均有陪護在旁，通過監視器、電視了解患者治療情況，通過對講系統與患者交流，隨時了解艙內情況，如患者出現不適癥狀需及時上報醫生進行調節，保證治療得以順利進行?；颊咴谥委熤腥绯霈F盜汗、頭暈等低血糖癥狀，指導患者食用糖類食品。⑤在患者出艙后，觀察其皮膚情況，色澤、溫度、是否存在水腫、破損、疼痛等，指導患者穿舒適、松軟、透氣的鞋襪，嚴禁吸煙，避免引起血管痙攣，加重缺血。及時與相關護理人員及患者進行溝通，在雙方共同努力下進行護理管理[3]。

1.3? 觀察指標

①對兩組患者創面愈合情況展開對比。評價指標分為痊愈：創面全完愈合;好轉：創面愈合面積>50%，臨床癥狀明顯改善;無效：潰瘍創面無變化或加大[4]。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者的焦慮情況展開對比，分數越高患者的焦慮程度越嚴重。

1.4? 統計方法

該文研究數據均錄入SPSS 23.0統計學軟件中進行統計分析，計數資料創面愈合情況以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料焦慮評分以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 創面愈合情況評價

兩組創面愈合情況相對比，研究組明顯比常規組優（P<0.05），見表1。

2.2? HAMA評分評價

護理干預后研究組HAMA評分比常規組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 結果

臨床目前針對糖尿病治療的主要手段為控制、減緩病情發展，有效預防慢性并發癥，最大程度地改善患者的生活質量。糖尿病足潰瘍是糖尿病常見并發癥，針對這一疾病臨床尚無完全根治的有效方案，患者一旦患有糖尿病足潰瘍，嚴重時會因微循環受損、潰瘍創面難愈、創面感染等因素，而導致部分患者截肢，對患者身心健康造成嚴重的影響。以往多采用控制血糖、抗生素外敷、創面敷料負面封閉引流等技術治療，但所取得臨床效果不佳[5]。

高壓氧治療可以提升患者動脈及組織氧分壓，從而改善血管滲透性，改善足部缺血缺氧狀態。同時通過高壓氧治療可以促進患者胰島素分泌，減少抗胰島素激素，使足部酸堿度保持平衡，增強細菌敏感性，增強細胞活力，促進潰瘍創面的愈合[6]。該次研究結果表明：兩組創面愈合情況相對比，研究組明顯比常規組優（P<0.05），同時護理干預后研究組HAMA評分比常規組更低（P<0.05）。由此可見，通過高壓氧治療，可加速患者潰瘍創面的愈合，減低截肢的風險。在應用高壓氧治療的過程中實施有效的綜合護理干預，可緩解患者焦慮、緊張的不良心理情緒，從而提升依從性，增強疾病治療效果。在此期間關注患者就醫感受，優化護理管理方法，為患者提供更加優質的護理服務，保證高壓氧治療順利進展，同時指導患者說出內心感受，及時給予人文性關懷，消除患者恐懼心理，緩解疼痛，使其能夠積極主動的配合治療，提升療效。

綜上所述，針對糖尿病足潰瘍患者應用高壓氧治療臨床效果顯著，促進患者創面愈合，同時輔以有效的護理管理，減輕其心理壓力，緩解疼痛，提升治療配合度，增強治療效果，臨床可應用推廣。

[參考文獻]

[1]? 曾憲忠，劉氜，李毅.高壓氧治療糖尿病足的療效評價及對患者血清VEGF、bFGF水平的影響[J].中國現代醫學雜志，2016， 26（19）：110-113.

[2]? 王鴻博，賈黎靜，王瑜，等.高壓氧治療糖尿病足的研究進展[J].中國糖尿病雜志，2016，8（1）：53-56.

[3]? 姜麗艷，周蘇鍵，劉文玉，等.高.壓氧對糖尿病足潰瘍患者創面愈合、生活質量及負性情緒的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（1）：108-113.

[4]? 李群，于鳳泉.臥位非負重運動聯合高壓氧治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2017， 24（3）：205-208，251.

[5]? 張廣穎，羅文英，何通偉，等.高壓氧聯合西洛他唑治療糖尿病足的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2017，46（20）：2456-2459.

[6]? 王淑敏，何泱，許蕾，等.糖尿病足潰瘍患者血清C肽水平與病情嚴重性及愈合率的關系[J].中華內分泌代謝雜志，2017， 33（1）：17-22.

（收稿日期：2019-08-06）