通痹方塌漬治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果研究及護理

張蓉 蘇琴 李榮 馮珍鳳 吳庭聰

[摘要] 目的 研究對糖尿病周圍神經病變患者給予通痹方塌漬治療的臨床治療效果及護理。方法 選取該院2017年3月—2018年9月收治的68例糖尿病周圍神經病變患者進行觀察，根據不同治療方案將患者分為研究組、對照組，各34例。對照組采用常規方法治療，研究組在常規治療基礎上采用通痹方塌漬方治療。治療兩周，比較兩組患者血液流變學指標、總有效率、血糖水平、運動神經傳導速度變化情況。結果 ①研究組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。②研究組血液流變學指標中全血高切及低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于對照組（P<0.05）。③研究組患者血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）。④研究組運動神經傳導速度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通痹方具有溫經散寒、清熱涼血、活血化瘀、行氣消腫的功效，通痹方塌漬方法操作簡單，能有效改善糖尿病周圍神經病變患者的血液循環，降低血液黏度、血糖水平，療效顯著。

[關鍵詞] 糖尿病;通痹方;周圍神經病變;塌漬療法;臨床效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0103-02

糖尿病是臨床高發的慢性代謝性疾病，以高血糖為典型特征[1]。因環境因素、遺傳因素導致胰島素分泌缺陷，具有病程漫長、并發癥多的特點。周圍神經病變是糖尿病患者的一種常見并發癥，發生率為60%～70%[2]。患者主要有肢體末端感覺異常、疼痛、腫脹等癥狀，嚴重者需要截肢，降低了患者的生活質量，危及患者生命安全。西醫主要采用血管擴張劑、營養神經藥、抗氧化劑等藥物進行治療，但是整體療效不佳。該研究2017年3月—2018年9月收治的68例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，選取主要探討通痹方塌漬法對糖尿病周圍神經病變的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為該院收治的68例糖尿病周圍神經病變患者，根據不同治療方案將患者分為研究組、對照組，各34例。對照組中男性患者24例，女性患者10例;年齡為40～79歲，平均年齡（55.9±4.6）歲;糖尿病病程2～18年，平均病程（10.2±2.7）年;周圍血管病變病程6個月～5年，平均病程（3.4±0.7）年;研究組中男性患者21例，女性患者13例;年齡為41～78歲，平均年齡（55.6±4.8）歲;糖尿病病程2～19年，平均病程（10.5±2.5）年;周圍血管病變病程5個月～5年，平均病程（3.5±0.6）年;兩組的年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可性。

納入標準：①患者均滿足WHO關于糖尿病周圍神經病變診斷標準;②經肌電圖、踝反射等檢查確診;③該次研究獲得醫學倫理審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：①其他原因所致的周圍神經病變;②患者依從性較差，如有嚴重的精神疾病或因其它原因不能配合診治、調查者;③對中藥通痹方塌漬過敏者;④足部皮膚有損傷、潰蕩、感染患者;⑤孕婦及哺乳期患者、合并有嚴重的也血管疾病、有出血傾向和出血性疾病及肝腎功能不全者;⑥精神、意識障礙者。

1.2? 方法

對照組采用常規方法治療，包括降糖藥物、健康教育、運動干預、飲食指導等常規治療，硫辛酸靜脈注射（國藥準字H200566706）0.3g/次，1次/d;靜脈注射前列地爾（國藥準字：H10980024）10 μg，1次/d。同時根據患者原發疾病進行對癥處理，治療2周。

研究組在常規治療基礎上采用通痹方塌漬方治療，通痹方組成：花椒10 g，桂枝、紅花20 g，川芎30 g，劉寄奴、制沒藥、制乳香各15 g。將所有藥材浸泡30 min，加入4 000 mL水煎煮，取藥汁2 000 mL放入自動控溫足浴容器，再加入4 000 mL溫水將水位調節至40°C。患者將雙腳放入自動控溫足浴容器中，藥液平面應超過足踝上方10 cm處。然后用紗布占上藥汁對未浸泡部位淋洗、濕敷，30 min/次，2次/d。

1.3? 觀察指標

治療兩周后，比較兩組患者血液流變學（全血高切及低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數）指標、總有效率、血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖）水平、運動神經傳導速度（腓總神經、正中神經的感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度）、TCSS變化情況。

1.4? 療效評價標準

1.4.1 顯效? 下肢異常癥狀基本消失，膝腱反射、深淺感覺、神經傳導速度基本恢復正常，或深;有效：下肢異常癥狀、深淺感覺、膝腱反射有所改善，神經傳導速度上升5 m/s;無效：未達到有效標準;總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 TCSS評分? 參照多倫多臨床神經病變評分系統。

1.5? 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較經t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組總有效率比較

研究組顯效15例，有效8例，無效11例，總有效率67.65%;對照組顯效6例，有效9例，無效19例，總有效率44.12%，研究組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.992，P=0.002<0.05）。

2.2? 兩組血液流變學指標比較

研究組全血高切黏度（3.4±0.7）mPa·s、全血低切黏度（7.1±0.7）mPa·s、血漿黏度（1.6±0.5）mPa·s、紅細胞聚集指數（1.5±0.3）;均低于對照組全血高切黏度（4.6±0.9）mPa·s、全血低切黏度（10.9±0.9）mPa·s、血漿黏度（2.6±0.2）mPa·s、紅細胞聚集指數（2.2±0.4）（t=7.734、24.491、13.646、10.288，P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2.3? 兩組血糖水平比較

研究組空腹血糖（6.1±0.5） mmol/L，餐后2 h血糖（8.0±0.4）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.1±0.6）%;對照組空腹血糖（6.9±0.8） mmol/L，餐后2 h血糖（8.9±0.7）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.9±0.2）%。研究組患者血糖水平明顯低于對照組（t=6.232、8.203、9.295，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2.4? 兩組運神經傳導速度比較

研究組運動及感覺神經傳導速度明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病患者需要終身治療，長期高血糖狀態容易損傷心臟、神經、血管、腎臟等器官組織，引起功能障礙，增加治療難度[3]。周圍血管病變是糖尿病患者常見的一種并發癥，與免疫力低下、代謝紊亂、氧自由基損傷、循環障礙、缺乏神經營養因子等因素有關，降低了患者的生活質量。

中醫將糖尿病周圍神經病變稱為“痹癥”“痿癥”，因腎虛血瘀、長期消渴損傷氣血、精氣，導致氣血虛弱、經絡虛澀，出現肢體冷痛、麻木、乏力等癥狀。通痹方中川芎具有潤膚止癢、祛風活血的功效;制沒藥、制乳香具有消腫化瘀、解熱止痛的功效;劉寄奴具有破瘀通經、消食化積、行氣活血的功效，可以改善下肢血液循環，加快運動及感覺神經的傳導速度。桂枝溫經通脈、發汗解肌、通陽化氣，增加機體免疫力。紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效，有利于控制血糖水平。花椒具有去祛濕除痹、溫通血脈的功效;諸藥聯合共奏活血化瘀、溫經通脈、清熱涼血、祛濕除痹的功效。塌漬法即為濕敷法、藥液浸泡法，操作簡單，同時進行起到雙管齊下的作用，增強治療效果。治療前先仔細觀察患者足部皮膚情況，明確有無壞疽、潰瘍、水腫等癥狀。給患者及其家屬講解中藥塌漬療法的作用原理、操作方法、注意事項，提高患者配合度。在治療期間，一定要嚴格控制藥液溫度，避免燙傷足部皮膚。治療后擦干足部皮膚，觀察有無出血、滲液等癥狀，做好保暖工作。當患者有頭暈、心慌等異常癥狀時要及時通知醫生處理。該文中研究組血流動力學指標、血糖水平均低于對照組，且總有效率、神經傳導速度更快，相較于常規治療療效更為突出。

綜上所述，對糖尿病周圍神經病變患者給予通痹方塌漬療法治療能有效控制血糖水平，增強機體免疫力，加快神經傳導速度，操作簡單，整體治療效果好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 左守鳳.自擬通痹方足浴治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察及護理體會[J].首都食品與醫藥，2019，26（4）：100.

[2]? 黃彩霞.雙補通痹方外洗治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國社區醫師，2018，34（11）：78-79.

[3]? 王紅麗，路波.米烈漢用扶正通痹方治療糖尿病周圍神經病變經驗[J].實用中醫藥雜志，2017，33（4）：443.

[4]? 丑明一.益氣化瘀通痹方治療氣陰兩虛夾瘀證糖尿病周圍神經病變的臨床效果觀察[J].中醫臨床研究，2017，9（6）：47-48.

[5]? 劉作東，郁萍.益氣活血通痹湯對糖尿病周圍神經病變的臨床治療效果[J].內蒙古中醫藥，2017，36（8）：18.

（收稿日期：2019-08-09）