糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期處理措施與方法探討

劉播 李廣程 李怡飛

[摘要] 目的 探究糖尿病患者在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中加強(qiáng)圍手術(shù)期處理措施的臨床價(jià)值。方法 選取108例2016年9月—2018年4月該院收治的糖尿病患者，所有患者均進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（加強(qiáng)圍手術(shù)期處理）和對(duì)照組（常規(guī)處理），各54例。比較兩組治療優(yōu)良率、血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者治療優(yōu)良率（92.59%）較高（P<0.05），且觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平改善更明顯（P<0.05），同時(shí)相比于對(duì)照組（24.07%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.26%）較低（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中加強(qiáng)圍手術(shù)期處理措施后，在提高治療效果的同時(shí)，還能夠有效控制患者血糖水平，同時(shí)使得患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;處理措施

[中圖分類號(hào)] R68? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0105-02

糖尿病患者存在較差的組織愈合能力和抗感染能力，對(duì)患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和感染機(jī)率，影響傷口的愈合;膝關(guān)節(jié)周圍存在很少的軟組織，感染情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，使得手術(shù)失敗。所以，必須加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)期間的有效干預(yù)[1-2]。該文選取108例2016年9月—2018年4月收治的糖尿病患者作為研究對(duì)象，主要探究糖尿病患者在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中加強(qiáng)圍手術(shù)期處理措施的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取108例該院收治的糖尿病患者，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組54例。觀察組和對(duì)照組男女人數(shù)之比分別為25：29、28：26;觀察組和對(duì)照組年齡分別為（69.27±8.24）歲、（68.33±7.91）歲。在一般基線數(shù)據(jù)的比較中，影響組間比較的兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且可以實(shí)施比較統(tǒng)計(jì)。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)處理。加強(qiáng)對(duì)觀察組患者的圍手術(shù)期處理，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù)? 手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，同時(shí)通過(guò)B超檢查患者的雙下肢深靜脈，如果有相關(guān)并發(fā)癥存在，需要對(duì)患者實(shí)施有效處理。患者入院以后，需要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)，合理控制患者飲食，按照患者的尿糖結(jié)果和空腹血糖結(jié)果，對(duì)胰島素的使用情況進(jìn)行決定，如果患者屬于輕型糖尿病，需要給予患者降糖藥物治療，例如達(dá)美康緩釋片、二甲雙胍等，前者用藥劑量為30 mg/次，治療1次/d，后者用藥劑量為250 mg/次，治療3次/d，如果通過(guò)口服降糖藥物或飲食控制沒(méi)有使患者的血糖水平得到有效控制，需要按照患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行胰島素皮下注射治療，通常情況下，胰島素早、中、晚分別注射6 U、8 U及12 U，如果不能有效控制患者的空腹血糖，應(yīng)當(dāng)在晚上22：00給予患者皮下注射8 U的胰島素，使得患者餐后2 h血糖低于9.0 mmol/L，空腹血糖低于7.0 mmol/L。手術(shù)開(kāi)始前2 d，給予患者靜脈滴注3 g頭孢哌酮鈉，治療1次/d。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)? 手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并給予患者補(bǔ)液治療;使用微量血糖儀對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行有效檢測(cè)，每隔1 h檢測(cè)1次，使患者血糖保持在7.3～13.8 mmol/L范圍內(nèi)。開(kāi)始手術(shù)前30 min，對(duì)患者靜脈滴注3 g頭孢哌酮鈉。通過(guò)萬(wàn)古霉素骨水泥對(duì)假體進(jìn)行合理固定，手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用慶大霉素生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，手術(shù)結(jié)束后將雙引流管置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，保持引流通暢。同時(shí)肢體包扎時(shí)選用下肢海綿墊彈力繃帶。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)? 手術(shù)結(jié)束后依舊需要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)術(shù)前方法可以有效維持患者的血糖水平，使其保持在正常范圍內(nèi)。傷口愈合后可拆線出院，出院以后患者需要繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌相關(guān)治療。為防止感染情況發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施抗生素抗感染治療，治療時(shí)間為5～7 d。手術(shù)結(jié)束后還需要給予患者皮下注射2 500 U低分子肝素，1次/d，對(duì)患者持續(xù)治療1～10 d，同時(shí)需要對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

1.2.4 出院指導(dǎo)? 出院后患者還需要嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需要持續(xù)進(jìn)行糖尿病的相關(guān)治療。

1.3? 觀察項(xiàng)目

比較兩組治療優(yōu)良率、血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3-4]評(píng)定，評(píng)分≥85分時(shí)為優(yōu);評(píng)分在70～84分范圍內(nèi)時(shí)為良;評(píng)分在60～69分范圍內(nèi)時(shí)為中;評(píng)分≤59分時(shí)為差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療優(yōu)良率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 比較血糖水平情況

與對(duì)照組相比，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平改善更明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組較低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病患者在進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制是圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵內(nèi)容，然后對(duì)其他相關(guān)措施積極采取可以使并發(fā)癥的發(fā)生減少[5-7]。糖尿病患者存在較差的組織修復(fù)能力，會(huì)抑制膠原的合成和成纖維細(xì)胞的成熟，減少肉芽組織的生成，導(dǎo)致切口裂開(kāi)或愈合不良，然而胰島素能夠?qū)⑸鲜鲎饔玫窒４送猓苁中g(shù)應(yīng)激的影響，會(huì)使糖尿病患者出現(xiàn)代謝紊亂的內(nèi)環(huán)境，圍手術(shù)期如果不能有效控制血糖，將使得患者存在較差的手術(shù)耐受性，術(shù)前有效控制血糖水平，能夠使術(shù)后傷口愈合不良、傷口感染、心律失常及酮癥酸中毒的發(fā)生明顯減少，術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)和患者血糖水平具有直接關(guān)系的同時(shí)，血糖水平還在一定程度上影響人工關(guān)節(jié)的生存率[8-10]。此外，術(shù)前對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，并不一定會(huì)發(fā)生術(shù)后低血糖情況，手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用微量血糖儀對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，使血糖水平保持在7.3～13.8 mmol/L范圍內(nèi);術(shù)后控制血糖水平能夠使手術(shù)應(yīng)激后炎性反應(yīng)的發(fā)生明顯降低，從而保證患者的手術(shù)治療效果[11-13]。

該文通過(guò)探究糖尿病患者在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中加強(qiáng)圍手術(shù)期處理措施的臨床價(jià)值，數(shù)據(jù)指出，在治療效果方面，觀察組治療優(yōu)良率（92.59%）較對(duì)照組（77.78%）高，表明加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)能夠促進(jìn)治療優(yōu)良率有效提高;干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，相比于對(duì)照組，觀察組患者空腹血糖（5.15±1.22）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.85±1.38）mmol/L均較低（P<0.05），表明加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)能夠有效降低患者血糖水平。同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），表明加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病患者在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中加強(qiáng)圍手術(shù)期處理措施后，除了能夠提高治療優(yōu)良率，使患者血糖水平得到有效控制以外，還可以使并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低，因此應(yīng)當(dāng)將該方法在臨床中積極推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-12）