強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發癥及預后的意義探究

陳彩綠

[摘要] 目的 探討強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發癥及預后的作用。方法 回顧性分析該院2017年5月—2019年3月治療82例糖尿病合并腦出血患者的臨床資料，根據數字表法隨機分為研究組與參照組，每組41例，所有患者進行小骨窗開顱血腫清除術治療，參照組患者采用常規護理，研究組則在此基礎上加強血糖管理。比較兩組臨床效果。結果 術前兩組糖基化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后研究組糖基化血紅蛋白水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后1周兩組預后評分均差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月、2個月研究組預后評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過加強血糖管理可有效降低患者的術后并發癥，還可有效控制患者的血糖水平，還可促進手術治療效果，改善預后。

[關鍵詞] 強化血糖管理;糖尿病;腦出血;術后并發癥

[中圖分類號] R587.1;R743.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0115-02

糖尿病合并腦出血患者在圍術期中，其血糖水平與術后并發癥、感染以及死亡均具有一定的相關性，但大部分容易忽略高血糖的影響，從而導致患者手術治療效果不佳，達不到預期效果[1]。因此，需要對患者進行血糖控制，可有效避免患者術后并發癥的發生，常規的血糖控制僅單純給予藥物治療，并不能足夠控制患者血糖水平的穩定，所以需要強化血糖管理，以達到良好的控制率[2]。該文選取2017年5月—2019年3月治療82例糖尿病合并腦出血患者的臨床資料，探討強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發癥及預后的作用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院治療82例糖尿病合并腦出血患者作為研究對象，所有患者符合糖尿病合并腦出血臨床診斷標準，該研究已通過該院倫理委員會的審核。納入標準：臨床資料完整;無血液系統障礙疾病;無感染性疾病。排除標準：孕婦或哺乳期患者;合并多種臟器損傷疾病;患先天性精神疾病或存在精神病家族遺傳者。研究組患者中男性25例，女性16例;年齡58～70歲，平均年齡（65.28±4.66）歲;血腫量40～58 mL，平均血腫量（49.36±5.28）mL。參照組患者中男性28例，女性13例;年齡56～72歲，平均年齡（65.32±4.85）歲;血腫量44～56 mL，平均血腫量（49.47±5.32）mL。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

所有患者行小骨窗開顱血腫清除術，監測生命體征，降低顱內壓，給予對癥、支持治療，術后預防感染。參照組患者接受常規護理，術前檢測患者的血糖水平與生命體征指標，給予抗血糖藥物治療后，開始實施手術，手術過程中應注意血糖水平的變化，給予靜脈輸液，以降低患者術后血糖水平，護理人員需要向患者講解腦出血術后會出現的并發癥，以提高自我效能，還要安撫患者緊張與抑郁的情緒，給予心理疏導，同時進行飲食指導與康復訓練，促進病情好轉。研究組則在常規護理中加強血糖管理，采用自動血糖檢測儀檢測患者的血糖水平，手術前應強化胰島素治療，實時檢測患者餐前與餐后2 h血糖水平，護理人員應講解高血糖水平的危害，其在術后需要強化血糖控制標準，給予胰島素降低血糖，醫護人員需要根據患者的實際情況，考慮胰島素使用量，按照一定比例使用足量胰島素，保證血糖水平控制為合理范圍內，使空腹血糖<6.1 mmol/L、餐后血糖或隨機血糖<10 mmol/L，同時還要避免低血糖的發生，因此當患者血糖低至5.6 mmol/L，需重新制定治療方案，考慮患者的營養狀況，在飲食上不僅控制糖分的攝入量，還要保證患者能夠獲得一定的能量與營養補充。

1.3? 觀察指標

采用格拉斯哥預后評分對兩組患者手術后1周、1個月以及2個月的預后效果，其標準為：可正常生活，存在輕度缺陷評為5分;患者可獨立生活，存在輕度殘疾，且可在保護下進行工作評為4分;患者重度殘疾，日常生活需要照料評為3分;患者昏迷，反應較小評為2分;患者死亡評為1分。檢測患者手術前、手術后1個月的3次糖基化血紅蛋白水平，并取平均值進行比較;觀察與記錄兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

由SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組比較術前、術后糖基化血紅蛋白水平

術前兩組糖基化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組糖基化血紅蛋白水平低于護理前，且研究組糖基化血紅蛋白水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組比較手術后并發癥發生率

研究組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組比較術后預后評分

術后1周兩組預后評分均差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月、2個月研究組預后評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病多見于老年人身上，其是一種代謝功能障礙疾病，主要以高血糖為臨床特征，患者的血糖升高，其對血管、神經以及各種組織造成慢性損傷，腦出血則是糖尿病并發癥之一[3]，指腦內細胞血管突發性破裂引起非外傷腦出血，該疾病發病急、死亡率、致殘率高，經治療后存在后遺癥，如言語障礙、認知障礙等[4]。在圍術期中，對患者進行血糖管理可保證病情得到抑制，預防惡化，還可保證手術的順利實施。由于糖尿病合并腦出血患者的糖代謝能力降低，致使中性粒細胞的殺菌能力降低，甚至還會影響局部血液循環功能，血糖增高會升高血漿中的紅細胞與血小板粘稠度，導致患者會出現血栓，對此，需要重視患者的血糖管理，避免患者術后出現并發癥，影響預后[5]。該研究表明，研究組患者護理后糖基化血紅蛋白水平低于參照組，術后并發癥發生率低于參照組，預后評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，通過強化血糖管理后，可有效控制患者的血糖水平，還可有效降低患者并發癥的發生率，以促進患者的預后效果。由于血糖水平會因多因素引起不同的變化，對患者增加血糖水平檢測頻率以外，還要控制胰島素的使用量，從而動態監測患者的血糖水平變化情況。此外，通過對患者進行飲食控制，也可保證患者的營養攝取與血糖穩定。

綜上所述，在糖尿病合并腦出血患者圍術期中強化血糖管理可有效控制血糖水平，促進手術治療效果，減少術后并發癥，還可提高預后效果。

[參考文獻]

[1]? 張曉華，李琳，劉楠.強化血糖管理配合個性化康復護理對糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（1）：118-120.

[2]? 劉春艷，許春雙.糖尿病強化管理對2型糖尿病患者血糖控制、依從性及健康生活的影響[J].中國初級衛生保健，2018，32（9）：49-51.

[3]? 李輝.社區糖尿病強化管理模式對2型糖尿病患者血糖值控制及健康生活與行為依從性的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（36）：7013，7016.

[4]? 許玉潔.社區糖尿病強化管理模式對2型糖尿病患者血糖指標的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：107-108.

[5]? 徐志霞，張良玉.強化血糖管理對糖尿病合并腦出血患者術后并發癥及預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016， 19（16）：85-86.

（收稿日期：2019-08-02）