針對性護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用效果觀察

龐紅芳 蘇惠瑜 林麗芳

[摘要] 目的 探討針對性護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用效果。方法 選取了2017年3月—2019年3月在該院行手術治療的90例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各45例。對照組采用常規護理，實驗組給予針對性護理，觀察兩組患者血糖指標變化情況及術后疼痛指數，下床活動時間，住院時間，肝功能恢復時間。結果 術后，對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著高于實驗組患者（P<0.05）;實驗組術后2、12、24、48、72 h疼痛痛指數均顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組疏忽下床活動時間、排氣時間、住院時間、肝功能恢復時間均顯著短與對照組（P<0.05）。實驗組并發癥發生率為4.44%，顯著低于對照組24.44%（P<0.05）。結論 子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期應用針對性護理干預，可提高患者血糖控制的效果，應積極推廣應用。

[關鍵詞] 針對性護理干預;子宮肌瘤伴糖尿病;圍手術期;應用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0137-02

子宮肌瘤是比較常見的婦科腫瘤，大多數的子宮肌瘤沒有明顯的癥狀。但是如果伴有陰道出血、月經改變以及經量增多、貧血等情況發生時，就需要及時的治療。但是患者伴有糖尿病時，首要的任務是把血糖控制好，因為高血糖會引起機體內各個臟器器官的改變[1]。因此患者在手術的過程中，不及時地控制血糖，容易發生嚴重的并發癥或術后感染，同時術后傷口難以愈合，嚴重影響患者的生活質量。該文選取2017年3月—2019年3月收治的90例子宮肌瘤伴糖尿病的患者，探討分析針對性護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次研究選取該院收治的患者90例，按照隨機的方式分為實驗組患者45例，年齡在32～48歲之間，平均年齡為（38.04±3.17）歲，平均病程為1～4年;對照組患者45例，年齡在28～51歲之間，平均年齡為（39.18±4.63）歲，平均病程為6個月～5年。在90例患者患者中單發子宮肌瘤的患者有69例，多發子宮肌瘤的患者21例，兩組患者均符合子宮肌瘤診斷標準，同時也符合糖尿病的診斷標準，兩組患者之間的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），此次研究均經過醫院倫理委員會批準和家屬同意下進行的。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對于此組患者在圍手術期采用的常規護理的方式進行干預。

1.2.2 實驗組? 對于觀察組的患者則采用有針對性進行護理干預：①術前護理。在患者手術前，要對其進行血糖、尿糖、尿酮。心電圖以及B超等各項檢查。進行口服降糖藥或進行皮下注射胰島素，同時要指導患者每4～6小時進行血糖監測，以餐后2 h為準。囑咐患者在注射胰島素后30 min要按時進餐，否則會發生低血糖的情況。同時也要向家屬進行健康教育宣導，為其講解低血糖的表現，如頭昏、乏力、顫抖、心慌出汗以及言語不清、意識恍惚等。將患者的血糖控制在空腹血糖為8.3 mmol/L以下，餐后2 h的血糖值控制在11.0 mmol/L以下，同時要注意給予患者進行抗生素的治療，避免患者在手術的過程中發生感染[2]。②術中配合。在患者進入手術室后，巡回護士要認真核對患者的基本資料。在對患者實施麻醉的時候，要選取對患者傷害較小的麻醉方式和藥品，同時根據患者的手術時間為其做好留置導尿管。在患者手術的過程中要注意監測患者的血糖水平，建議維持在6～10 mmol/L左右，根據患者的實際情況注意調整胰島素的用量，避免患者出現不良反應的情況。在控制血糖水平的過程中，要盡量地減少患者的皮膚損傷，因為糖尿病患者的傷口本身就難以愈合，如果發生皮膚損傷或因傷口過多就會引起感染，影響預后，造成的后果也是比較的嚴重。根據手術的時間的長短，要及時地做好壓瘡的準備，在不影響手術的情況下，可以對患者局部進行按摩促進血液循環，防止意外發生。③術后護理。在患者手術過后，處理根據婦科疾病手術后的護理之外，更重要的是加強患者血糖的護理，要嚴密監測患者的生命體征變化，對患者進行無菌操作，要保證傷口敷料的干燥，應及時給予抗生素治療，避免傷口出現感染的情況，定時更換體位，防止褥瘡和肺部發生感染[3]。根據醫生的囑咐合理使用胰島素劑量，嚴防出現高血糖和低血糖的癥狀，做好出現酮癥酸中毒的預防，做好患者的皮膚護理。要指導患者及家屬正確使用胰島素的注射方法，部位、時間和劑量的安排。在飲食方面要定量，不可以暴飲暴食，檢查食用低脂肪的食物，結合自身的情況多做運動，盡早的下床活動，促進血液循環。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者空腹血糖、餐后血糖指標變化情況，以及對術后患者疼痛指數進行評分，得分高的患者表示疼痛越厲害，觀察兩組患者在各個時間段的疼痛程度;同時對比兩組患者的下床活動時間、排氣時間、肝功能恢復時間以及住院時間的情況，對兩組患者發生并發癥的情況進行對比。

1.4? 統計方法

該次研究選用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者在術后2、12、24、48 h以及72 h的疼痛指數評分，實驗組患者明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

實驗組患者的下床活動時間為（30.03±5.06）h，排氣時間為（31.11±2.93）h，住院時間為（7.29±2.05）d，肝功能恢復時間為（7.53±1.98）d，明顯優于對照組患者的（41.30±3.20）h，（43.19±2.31）h，（9.36±2.29）d，（10.42±1.68）d（P<0.05）;在患者手術后，實驗組患者出現了1例腹痛，1例惡心嘔吐的情況，其并發癥的發生率為4.44%;明顯低于對照組患者出現了4例惡心嘔吐，3例腹脹，2例便秘，2例傷口愈合不良，并發癥的發生率為24.44%（P<0.05）。

在患者經過手術后，實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的變化均好于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? ?討論

子宮肌瘤是婦科比較常見的一種疾病，而糖尿病是一種以血糖升高為主要特征，而且比較容易出現多種并發癥的慢性代謝性疾病。在子宮肌瘤合并糖尿病患者進行手術時，其手術和麻醉的應激反應容易導致糖尿病加重，嚴重時危及患者的生命安全[4]。因此在患者圍手術期，要采用針對性的護理進行干預，確保患者手術的順利進行。因為糖尿病患者的傷口難以愈合，容易感染，所以在術前就要控制患者的血糖水平，使其維持在平穩的狀態下。在術中配合時要選擇對患者傷害較小的方式和麻醉藥品，要密切監測患者的血糖，合理注射胰島素的劑量，做好患者出現酮癥酸中毒的情況發生，無菌進行操作，維持患者機體內水電解質的平衡。在術后要給予患者抗生素治療，避免出現傷口感染的情況，同時也注意血糖水平以及糖化血紅蛋白的變化，根據患者的實際情況給予胰島素注射[5]。觀察患者在術后各個時間段疼痛指數的變化，防止并發癥的情況發生。在這一過程中，也要注意患者的飲食，合理制定飲食安排，有助于患者盡早恢復，同時縮短住院的時間，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，對子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期采用針對性的護理，可有效控制患者血糖水平、糖化血紅蛋白的變化，降低并發癥的發生，提高患者的手術效果，具有臨床參考價值。

[參考文獻]

[1]? 葛花香.護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：126-127.

[2]? 穆錦華.針對性護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（2）：153-154.

[3]? 覃玉娥.護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：156-158.

[4]? 盧文華.護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用[J].糖尿病新世界，2016，34（7）：52-53.

[5]? 李美蘭.護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術期的應用[J].吉林醫學，2016，13（3）：351.

（收稿日期：2019-08-07）