隔代照料研究對老年社會工作教學的啟發

摘要：在高等教育中，社會工作專業的老年社會工作課程普遍存在教學效果欠佳，學生學習積極性差的問題。以社會普遍存在的老年人提供隔代照料為學習背景，能夠激發學生的同理心，提高學生對于老年人身心健康影響因素的深度認識，以此提高課程的教學效果，達到教學目的。學術界對于隔代照料的研究成果在為教師的教學活動提供理論基礎的同時，也為學生在不同的視角下重新審視隔代照料問題提供了可能。

關鍵詞：隔代照料;老年人;教學

doi：10.1608 3/j .cnki.16 71-15 80.2019.11.0027

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1580（2019）11-0110-05

老年社會工作是社會工作專業的課程之一，設置這門課程的主要教學目的是讓日后即將成為社會工作者的大學生形成關愛和服務老年群體的意識。其內容涉及如何分析老年群體的身心健康，如何為老年人提供社會支持，以及怎樣提高老年人的生活幸福感和生活福祉。但是，在實際教學中，教師過多地依賴教材，并沒有將教學與實踐相結合，導致學生只能初步了解老年社會工作這門課程的基本內容，對其內涵以及學科體系中設置這門課程的初衷的理解較為模糊。同時，在實際教學過程中，很多教師都是蜻蜓點水，并沒有深入講解，導致學生產生他們將來是要從事社會工作的，雖然會為社區的老年人提供服務，但都是一些基礎的、表面的，并不是從事高級護理，沒必要深入了解的錯誤認識。也有一些學生認為，他們將來不會從事老年人相關的職業，認為服務老年群體沒有什么挑戰性，服務失能老年人又是臟活，費時費力，所以從心理上就很抵觸。基于上述教學中的現實問題，社會工作專業開設老年社會工作這門課程對提升學生關愛和服務老年人的思想意識的作用有限。因此，從教學角度考慮，以隔代照料對老年人的身心影響為教學案例，對隔代照料的研究進行綜述，能夠給社T教師提供教學思路，讓原本教學過程及內容淺顯的老年社會工作變得更貼近實際，內容更加豐富，更容易引起學生共鳴。

一、隔代照料的背景對教學活動的影響

計劃生育政策作為長期以來解決我國人口問題的主要策略，在進入新世紀以來已經不能很好地適應我國不斷變化發展的社會實際。我國獨生子女為主的家庭結構導致了勞動年齡人口數量比重不斷縮小，傳統多子女家庭結構瓦解的同時，隨之成為主流的是“421結構”的家庭單位，也就意味著家庭單位縮小，勞動年齡人口的負擔持續增加。有關數據顯示，2010年全人口15～64歲的勞動人口比例為74.5%，這一比例在2014年減少到了73.4%。在此種背景下，成年子女既要養育幼兒，又要承受工作壓力，因此由祖父母來照顧幼兒變得十分普遍。同時，中國的人口增長過程正在加速，人均壽命也在改善。據相關統計顯示，中國60歲以上的人口比例由2010年的13.26%增加到2015年的16.1%，65歲以上的人口比例由2010年的8.87%增加到2015年的10.5%，平均壽命更是增加到了76.34歲。據2015年上海國家經濟社會開發的統計速報，上海市登記人口的平均壽命已達82，75歲，女性人口的平均壽命達到85.09歲，超過全國平均水平將近10歲。家庭結構的變動、人口壽命的延長、物質條件的改善，都為老年人隔代照看子女提供了相應的條件和物質基礎。

上述隔代照料背景的介紹可以讓學生充分了解（外）祖父母提供隔代照料的現實情況，以及我國人口老齡化的趨勢。人口老齡化已經成為中國發展的新常態，未來的幾十年會達到高速發展的老齡化階段。身邊有越來越多的老年人會使年輕人更加關注身邊的老年人。再過幾十年，現在的大學生也會加入老年人的群體。從教學角度來講，這種身臨其境的引入，更會激發學生的同理心，為后續的學習打下興趣的基礎。

二、以國內外研究現狀來激發學生的關注

在教學過程中，教師可以對國內外相關研究的現狀進行講述，引起學生足夠的重視。隔代照料的現狀不僅僅在中國受到廣泛關注，在國外同樣受到學術界乃至社會大眾的高度重視。

（一）不同學術領域視角下的隔代照料

1.社會學領域

學術界就隔代照料對老年人健康的影響意見難以形成絕對的統一。黃國桂、杜鵬、陳功（2016）根據中國老年社會追蹤2014年調查數據，探討中國老年人隔代照料的數量和強度，以及其對于老年人軀體健康和心理健康的影響。我國老年人平均照料孫子女數量為0.52個，73.29%的老年人提供隔代照料，17.57%的老年人每周至少照料孫子女一次。研究者在控制了社會人口特征和代際支持變量后，發現了隔代照料的強度對中國老年人的健康影響并不顯著，提高隔代照料強度反而對老年人孤獨感的改善具有保護作用。[1]周晶、韓央迪、Weiyu Mao（ 2016）利用“安徽省老年人生活狀況”縱貫數據進行路徑分析，研究照料孫子女的經歷對農村老年人生理健康的影響，并且討論了成年子女提供的代際支持在其影響路徑中的作用。研究發現，相比于未曾照料過孫子女的農村老年人，提供持續性隔代照料的農村老年人的白評健康狀況和日常生活自理能力更好，而曾經提供過隔代照料的農村老年人也有更好的白評健康狀況。同時對于提供持續性隔代照料的農村老年人而言，成年子女情感支持在照料經歷對其白評健康狀況的影響路徑中發揮了一定的中介作用。[2]

2.心理學領域

隨著我國經濟的迅速發展，越來越多的農村勞動力進城務工。農村留守兒童數量不斷攀升，隔代家庭教育現象越來越普遍。關淑萍（2012）對豫南農村213個留守兒童教育狀況的調查結果顯示：隔代監護人年歲已大，且要從事繁重的農活，沒有時間和精力照顧孩子，有近55%的人對于孫輩的監護是迫不得已的選擇。[3]這種家庭教育的環境和氛圍給留守兒童的身心發展造成了一些不良的影響。郭筱琳（2014）曾探討隔代撫養對兒童言語能力、執行功能、心理理論發展的影響。以146名36～59個月的兒童為追蹤研究樣本，測查任務包括學齡前兒童智力測驗量表中的詞匯測驗。結果表明，60.2%的兒童與中老年人同住，其中有超過一半的兒童由（外）祖輩作為主要撫養人。[4]同時也發現祖輩撫養兒童的行為能力以及語言表達能力與成年父母相比較并沒有明顯的差異，但由祖父母撫養的兒童的心理健康程度卻不如由父母直接撫養的兒童。

（二）影響老年人健康的因素及隔代照料對老年人健康的影響

教師可以通過隔代照料對老年人健康影響的研究綜述，讓學生在不同的角度去審視這個社會問題，為開展理論學習奠定良好的基礎。

Kumar Shailendra、 Pradhan Manas Ranjan（2018）指出人口老齡化正在成為印度的一個主要人口問題，具有廣泛的社會經濟影響。研究調查了印度老年人的自評健康狀況及其相關因素[5]。結果表明，55%的老年人將自己的健康狀況評為較差。年齡、教育、婚嫻狀況、宗教、職業、慢性病、功能狀態和常規體檢與自評健康狀況差異顯著相關。那些在日常生活中面臨更多困難的人比那些面臨較少問題的人更有可能將自己的健康狀況評為較差。進行常規體檢的老年人更有可能認為自己健康狀況不佳。研究發現，慢性病、功能障礙以及常規體檢是自評健康較好的預測指標。鑒于老年人自我健康狀況不佳的比例較高，以及印度人口老齡化程度不斷增加，課題組給出需要加強老年人的醫療保健服務和社會保障計劃的建議。魯建民、張曉娜、劉艷紅（2017）分析了西安市老年人的生活質量及其影響因素，對1394名65歲及以上的老年人運用簡明健康狀況量表進行問卷調查。老年人總體健康水平得分低于47分;年齡、性別、個人平均月收入、文化程度、居住情況、婚嫻狀況、患慢性病情況、是否參加有組織的集體活動以及醫療保險是影響老年人生活質量的主要因素，各因素在生理健康總分（PCS）和心理健康總分（MCS）上存在統計學差異。[6]宋璐、李亮、李樹茁（2013）利用西安交通大學人口與發展研究所的近10年來的數據來構建多層曲線增長模型，樣本研究以現代農村社會和中國人口的變化為基礎，考察提供隔代照料對祖父母的認知機能的發展帶來的影響。結果顯示，高強度照料責任比低強度照料責任對祖父母的認知功能的保護效果更大。[7]上述發現支持了“用進廢退”的老年活動理論。吳培材（2018）基于2013年和2015年中國健康與養老追蹤調查數據，對隔代撫養孫子女對于老年人身心健康產生的持續性影響進行了深入的分析與研究，并利用傾向得分匹配估計、分樣本估計進行了穩健性檢驗。[8]研究發現，過去一年內照料孫子女的經歷，在改善城鄉老年人心理健康狀況上的意義是以積極為主的。在老齡化壓力不斷提升的今天，如何深度發掘老年紅利，成為為老齡化社會注入活力的重要舉措。方向華、孟琛、劉向紅（2003）探討健康白評（ SRH）與老年人健康的關系。[9]1992年，在北京城鄉各隨機抽取1個區縣后，再采取分層、分段及整群抽樣的方法抽取55歲以上老年人3157名進行研究，并于1994年、1997年和2000年隨訪。基線調查結果顯示，SRH受年齡、性別、婚嫻狀態、教育水平和經濟滿意度的影響，SRH -般和不良的老年人的慢性病總患病率以及腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病和骨關節疾病患病率均明顯高于SRH良好的老年人。從1992-2000年8年間共993人死亡，SRH是老年人死亡的危險因素，SRH -般與不良者總死亡的危險分別高于SRH良好者12%（HR=1.12; 95%CI：0.93一1.35）和53% （HR=1.53; 95%CI：1.25～1.88）.在控制混雜因素，如年齡、性別、地區（城鄉）、婚嫻狀態等因素以及剔除隨訪1年和3年內死亡者的基礎上，發現上述趨勢依然存在。與SRH良好者相比，SRH不良者腦卒中和心臟病死亡的危險分別增加了2.25倍（HR=2.25; 95%CI：1.67～3.04）和2.22倍（ HR=2.22;95%CI：1.61～3.07）。SRH與各種常見的老年慢性病患病率有關，同時也是老年人死亡率的預測因素。

（三）不同學術視角下的隔代照料對老年人及兒童的影響的研究綜述

對不同視角下隔代照料研究內容的引入，目的是讓學生了解在不同領域中，運用不同的調查數據，對同樣的預測主體會產生不同的效果。這不僅豐富了學生的視野，同時也為他們日后畢業從事社會工作的提供了研究問題、解決問題的思路。不同的思考角度，有不同的結論及方案。

1.社會學領域

程昭雯、葉徐婧子、陳功（2017）基于“2011年中國健康與養老追蹤調查”數據，通過多元線性同歸驗證祖父母提供隔代照顧的強度與其自身抑郁癥狀的關系，并依據隔代同住和隔代非同住的居住安排建立模型。[10]孫子女作為隔代撫養的主要對象，對于老年人來說可能是重要的精神支柱，但高強度的體力支出以及照料引起的心理負擔也會對老年人產生負面影響。冀云、李進偉（2017）采用2014年中國老年社會追蹤調查（CLASS）數據分析農村隔代居住老年人與養老規劃的現狀與特點。[11]結果表明隔代居住的老年人往往具有以下特點：年齡較低，有獨立收入，有配偶，文化教育程度較高，與配偶的收入共同構成家庭經濟的主要來源，大部分人具有養老規劃。同時，考慮到他們大部分將來打算在自己家里獨自養老，代表了這種隔代的照料行為是不計同報的，是老年人立足于家庭利益的持續貢獻，而并不是為了換取孫子女一輩的贍養行為，因而此研究支持“利他主義”理論。

2.心理學領域

劉曉慧、王曉娟、楊玉巖（2012）在比較了不同監護類型留守兒童與一般兒童心理健康狀況的差異后，評估了留守兒童的心理健康水平，為其干預研究提供參考依據。研究采用分層隨機抽樣法抽取寧夏某縣2所中學12～16歲學生共440人，其中留守兒童205名，非留守兒童235名，并利用心理健康診斷測驗和留守兒童一般資料問卷進行調查。結果表明，對單親監護、隔代監護、上代監護的留守兒童的心理健康狀況進行比較，三種監護類型的兒童在學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、身體癥狀四個因子上的得分間差異有統計學意義。祖輩監護留守兒童在學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、身體癥狀因子上得分高于一般兒童，差異有統計學意義（P

3.教育學領域

陳世超和陳明昆（2014）基于我國少子老齡化的人口金字塔倒置結構，發現多元的隔代共處模式、家庭地位倒轉、文化逆向濡染等成為當下隔代關系的鮮明表征。[14]兩代人權利與義務的畸形逆轉，見“少”不見“老”的個人本位的生活、自我中心的存在、功利性的發展問題，使老年人生活、尊嚴與發展各方面雪上加霜。為改善老年人在隔代關系中的狀況，我國老年教育基于代際和諧問題提出“共生”理念，力求異質共存下的和諧發展。當前，隨著生活節奏的加快和職場競爭的日益激烈，許多年輕父母將子女交由長輩撫養和教育，隔代教養的現象越來越普遍（王亞鵬，2014）[15]。隔代教養有利有弊，其好處表現為可以減輕父母的壓力、有助于孩子形成某些良好品質、有利于老人的身心健康等，其弊端表現為老人在隔代教養過程中往往“重養”而“輕育”、不利于良好親子關系的形成、影響小孩社會適應能力的發展等。要揚長避短，造就三代共贏的隔代教育，父母應與祖輩積極溝通，形成教養小孩的規范與合力;要盡量承擔教養子女的責任和義務;要幫助老人積極掌握現代教育的理念和方法。張琦妍和李丹（2015）基于傳統的回歸模型探究隔代照料對兒童和祖輩的影響，得出隔代撫養作為兒童撫養方式的一種，給祖輩、父輩以及兒童的健康成長都帶來了一定的壓力的結論。[16]他們同樣發現，國內學者目前對于隔代撫養的關注較集中于其對兒童身心發展的不利方面，而國外的研究則較關注隔代撫養中祖輩承受的壓力。他們關注隔代撫養給祖、父、孫三輩造成的影響，特別是祖輩的負擔，并對于隔代撫養中存在的問題提出相應的干預對策。

三、目前研究的不足及未來需要研究的問題

首先，國內學者關于隔代照料的研究主要集中于老年人身心健康、代際關系以及對兒童的身心發展方面。雖然部分學者關注到了隔代照料對于老年人身心健康的影響，但是研究深度不夠。已有的研究大多數都是針對老年人的自評健康和生活自理能力的影響，極少涉及隔代照料是通過什么路徑對老年人的身心健康產生影響的，缺少影響路徑的縱向剖析，并且對高齡老人提供隔代照料的研究也相對較少，而在農村，75歲以上的中高齡老人照料撫養幼兒的案例也是十分常見的，這個隔代可能不僅僅是祖輩與孫輩，也有可能是祖輩與重孫輩。教師應在讓學生了解隔代照料顯著影響老年人的身心健康的基礎上，讓學生進一步思考，隔代照料是通過哪些心理因素或者行為因素影響老年人的健康的。如果這個中間路徑是存在的，那么教師就要去引導學生思考，如何通過有效的方法去促進提供隔代照料群體的健康水平的提高。或者，在社區服務的工作中，社區服務人員應該采取哪些有效行動去幫助這部分老年人，以提高他們的生活福祉。

其次，對不同年齡段孫子女進行隔代照料對老年人的身心健康的影響是不同的，這方面國內研究涉及的不多，多數學者都是從照料的頻度和總強度上來闡釋的，但是對于不同年齡段的孫子女提供隔代照料（如在照料程度以及照料心理上）對于老年人的身心影響闡述的比較少。換句話說，與學齡兒童相比較，照料嬰幼兒對老年人來說可能更加費神費力，由此而產生的對老年人身心健康的影響可能會有很大的差異。同時，隔代照料對于老年人的影響所涉及的相關中介變量和調節變量，如年齡層次、性別、教育程度、婚嫻狀況、戶口所在地、孩子年齡（如0～3歲、4～6歲、7～11歲、12～15歲）、是否領取養老金、家庭年平均收入也有待于深入的挖掘。教師以這種思路為引導，可以讓學生更加恰切地了解影響提供隔代照料的老年人的身心健康影響因素，不同因素的影響效果及結果不同，培養學生辯證的思考模式。

基于老年社會工作這門課程的教學現狀，教師可以引入隔代照料這一普遍存在的社會現象，以引起學生的同理心。畢竟很多學生小的時候都曾被祖輩照料過，將來也會成長為老年人去照料孫輩。教師在教學過程中介紹學術界各位學者的研究成果，可以教會學從不同的角度去審視同一個問題。不同學者的研究結果同樣存在研究不足，這種研究的不足將會是學生未來努力的方向。

[參考文獻]

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[16]張琦妍，李丹.國內外隔代撫養之痛與對策分析[J].外國中小學教育，2015 （11）

[責任編輯：韓璐]

收稿日期：2019-08-02

作者簡介：張麗（1989-），女，吉林白山人，吉林師范大學博達學院，助教，碩士。研究方向：人力資源管理。