米非司酮與米索前列醇聯合護理干預終止中期妊娠的效果分析

史靜

天津市東麗區東麗醫院門診外科換藥室，天津 300300

終止中期妊娠又稱中期妊娠引產術，是指在妊娠期12～24周通過產檢發現胎兒異常、胚胎畸形或計劃外懷孕后采用水囊引產、藥物引產和剖宮取胎術終止妊娠的方法，終止中期妊娠可以提升出生人口的素質，降低畸形率[1]。米非司酮具有抗早孕、催經止孕的效果，與米索前列醇配伍作為一種常用的藥物引產方式具有較好的效果，但是妊娠中期胎兒處于快速發育期[2]，對孕婦實施終止妊娠對其身體具有較大的危害，易發多種并發癥，如何更好地提升孕婦的引產預后效果，降低并發癥的發生率是臨床亟需解決的問題。護理干預作為治療的一種常用輔助手段在落實醫囑，指導患者等方面發揮著重要作用。本研究為進一步觀察臨床護理干預的實施效果，進行對照試驗，匯報如下。

1 資料與方法

一般資料于2017年1月至2018年11月，選取我院婦科行終止中期妊娠的56例患者為研究對象，納入標準：①B超確認為中期妊娠者；②采用米非司酮與米索前列醇聯合用藥者；③精神意識正常，可溝通交流者；④知曉研究意圖，簽署知情同意書者；排除標準：①有米非司酮或米索前列醇用藥過敏史者；②有先兆流產、自然流產史者；③伴有子宮肌瘤或其他器官嚴重疾病者。將研究對象采用抽簽的方式分為對照組和研究組，其中對照組患者28例，年齡23～31歲，平均年齡(27.3±2.2)歲；孕周13～21周，平均孕周(17.8±1.6)周；研究組患者28例，年齡24～30歲，平均年齡(26.6±1.9)歲；孕周14～22周，平均孕周(18.1±1.5)周。將兩組患者的以上基礎資料進行對比發現P＞0.05，說明兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組和研究組患者均采用米非司酮與米索前列醇聯合用藥，米非司酮(規格：25mg*1s；批準文號：國藥準字H10 950003；生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司)用法用量：空腹或餐后2h后口服2mg，服藥后2h內禁食，每日2次；米索前列醇(規格：0.2mg*3s*10板/盒；批準文號：國藥準字H20 084598；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)用法用量：在服用米非司酮36～48h后，空腹口服0.6mg。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用常規護理措施，包括病情監測、環境護理、飲食指導等。對研究組患者采取臨床護理干預，具體措施如下：①心理護理，患者在進行引產前多會出現緊張、焦慮等不良情緒[3]，尤其是初次妊娠的患者，經歷過懷孕的喜悅后對其進行引產會對其心理造成一定程度的打擊，護理人員應抱著同情心與同理心與患者進行耐心的交流，告知其終止妊娠的必要性，打消其引產顧慮，增強患者的信心；②疼痛護理，患者服藥后會出現間歇性疼痛反應，護理人員可采用音樂療法或者按摩法來轉移其注意力，達到放松的效果，對于疼痛劇烈者遵醫囑給予患者止痛藥物緩解其癥狀；③引產護理，在患者服藥后，護理人員應密切監測患者身體狀況，查看其是否出現陰道出血過量等不良反應，在出現宮縮后護理人員應指導患者進行深呼吸，學會采用腹壓，護理人員與醫師做好配合處理異常情況，避免出現宮頸撕裂等情況；④防感染護理，在患者出現陰道出血時應及時更換會陰墊，注意保持會陰部衛生，每日進行溫水清洗，必要時進行碘伏擦拭消毒；⑤健康教育，引產后，囑咐患者留意陰道出血量，叮囑其進行定期復診，保證充足的日常休息時間，增強機體免疫力，向患者講解避孕相關知識，避免短期內再次懷孕。

表1 兩組患者流產有效率的比較 [例(%)]

1.3 觀察指標①患者的流產有效率，包括完全流產(聯合用藥后妊娠物完全排出，清宮后無妊娠物殘留)、不完全流產(聯合用藥后有妊娠物排出，清宮后發現有部分妊娠物殘留)、無效(聯合用藥后未見妊娠物排出)，流產有效率=(完全流產+不完全流產)/總例數*100%；②患者的流產效果，包括流產有效的孕婦陰道出血量及妊娠物排出時間，對于陰道出血采用衛生巾稱量法進行粗略估計；③患者的并發癥發生情況，包括宮頸撕裂、出血及感染等。

1.4 統計學方法本研究采用SPSS 20.0統計學工具進行數據錄入及分析，對于計數資料采用(例/%)描述，進行χ2檢驗；對于計量資料采用()描述，進行t檢驗，當兩組數據進行比較，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者的流產有效率實施護理干預后，研究組患者的流產有效率為96.43%，高于對照組患者的78.57%，差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 患者的流產效果實施護理干預后，研究組27例患者的陰道出血量為(92.44±20.77)mL，妊娠物排出時間為(20.36±15.76)min，對照組22例患者的陰道出血量為(116.25±31.34)mL，妊娠物排出時間為(38.83±17.41)min，研究組患者的陰道出血量少于對照組，妊娠物排出時間低于對照組，差異存在統計學意義(t=3.185，3.893；P=0.003，0.001)。

2.3 患者的并發癥發生情況實施護理干預后，研究組27例患者出現宮頸撕裂0例(0.00%)、出血1例(3.70%)、感染1例(3.70%)，對照組22例患者出現宮頸撕裂2例(9.09%)、出血3例(13.64%)、感染2例(9.09%)，研究組患者并發癥的發生率為7.41%，明顯低于對照組患者的31.82%，差異存在統計學意義(χ2=4.812，P=0.028)。

3 討論

中期妊娠期間胎兒與子宮均處于快速發育階段，胎盤與子宮處于緊密附著狀態[4]，終止中期妊娠的難度相對較大，具有一定的危險性，引產后容易發生出血、感染等多種并發癥，并且此時患者的身體狀況、抵抗力較差，并發癥嚴重威脅患者的身體健康。在進行終止妊娠時，患者多會出現情緒的緊張與焦慮，尤其對于初次妊娠的患者，多會擔心引產術會影響其再次生育[5]，所以在行引產術期間對患者進行護理干預來改善患者的預后是很有必要的。

常規的護理干預主要是從病情監測、飲食護理、環境護理等幾個方面出發，未從患者的實際情況選擇護理措施，往往無法起到較好的實施效果。臨床護理干預措施在術前對患者進行心理指導，通過溝通交流，疏解患者的不良心理狀態，使其樹立信心；對于服藥后患者出現的疼痛反應，護理人員通過實施音樂療法和按摩療法來緩解其癥狀；患者出現宮縮后，護理人員及時指導其采用正確的呼吸方式，學會利用腹壓排出妊娠物，與醫師做好護理配合，避免出現宮頸撕裂等不良反應；在引產過程中出現陰道出血后，護理人員應及時進行會陰墊的更換，指導患者保持會陰部的衛生清潔，必要時進行消毒處理；引產后護理人員對患者做好健康指導，囑咐其出院后復查，避免過度疲勞，增強機體抵抗力。對本次研究結果分析發現，實施術前的心理干預會改善患者的心理狀態，對流產的有效率有間接的提升作用，對患者進行引產指導有利于妊娠物的盡快排出，同時護理人員與醫師的嚴密配合、做好防感染護理降低了陰道出血量及宮頸撕裂、感染的發生率，加之引產后的健康指導。

綜上所述，米非司酮與米索前列醇聯合護理干預應用于終止中期妊娠的孕婦可以提高其流產有效率，降低并發癥的發生，改善預后值得推廣應用。