首發精神分裂癥患者首次用藥情況分析

彭星星，黃冬蘭

吉安市第三人民醫院精神科，江西 吉安 343000

精神分裂癥是一種具有明顯功能缺陷的慢性遷延性精神疾病，對該病的早期診斷并及早治療是治療該病的關鍵，尤其是對于首發精神分裂癥，及時采用藥物治療至關重要。基于此，本文對我院門診首發精神分裂癥患者的首次用藥情況進行了調查分析，現報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選取2016年3月至7月、2017年2月至6月、2018年1月至5月在我院門診首次治療的精神分裂癥患者共計180例(74+50+56)，依次分為A、B、C組。其中A組男39例，女35例，年齡16～57歲，平均年齡(34.1±8.2)歲，病程1～23個月，平均(12.3±6.1)個月。B組男27例，女23例，年齡16～58歲，平均年齡(36.5±6.9)歲，病程2～21個月，平均(11.4±7.3)個月。C組男31例，女25例，年齡17～60歲，平均年齡(36.3±5.)歲，病程2～19個月，平均(12.6±5.2)個月。三組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 入選標準①符合《國際疾病分類第10版》中精神分裂癥的診斷標準。②此前未服用過任何抗精神病藥物，并且為首次發病。③無嚴重軀體疾病，無顱腦器質性疾病。④無嗜煙酒。⑤無藥物濫用情況。⑥無妊娠及哺乳情況。⑦年齡16～60歲。

1.3 研究方法自擬調查表并對符合條件的研究對象進行調查，了解病情、社會人口學資料以及用藥情況。分析比較調查結果。

1.4 統計學方法用SPSS19.0進行數據分析。計數資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗比較。用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組單用一種抗精神病藥物比較結果顯示，單用抗精神病藥物(Antipsychotic Drug，APD)者A組54例以舒必利為首；B組39例，以利培酮為首；C組46例，以阿立哌唑為首。氯氮平、舒必利在單用APD中的使用率呈明顯下降趨勢(P＜0.05)，利培酮在單用APD中的使用率仍然較高，但阿立哌唑已成為目前首次治療單用APD的首選藥物。具體見表1。

2.2 三組聯用抗精神病藥物比較聯用兩種APD者A組20例(27.03%)；B組11例(22.00%)，其中B組仍有聯用1種APD者1例(2.00%)；C組10例(17.86%)。B、C組聯用APD者明顯減少。三組間的差異極顯著(χ2=37.73，P＜0.05)。具體見表2。

2.3 三組用藥方式比較C組單用一種APD(46例，占82.14%)均明顯高于A、B組(分別為54例、39例，占72.97%、78.00%)，聯用APD下降較快，三組間差異顯著(P＜0.05)；預防性應用安坦仍偏高，A、B、C三組合用安坦率分別為14%、12%、8%。無顯著性(P＞0.05)；合用BZDA、B、C三組合用BZD率分別為34%、41%、55%；傳統APD使用頻度明顯下降，而新型非典型APD使用頻度較高。

表1 三組單用一種抗精神病藥物比較[例(%)]

表2 三組聯用抗精神病藥物比較[例(%)]

3 討論

門診首發精神分裂癥首次用藥情況變化較大，研究結果顯示，精神藥物使用頻度中，氯氮平和舒必利的使用頻率明顯降低。目前已從使用藥物的前三名中淡出，新型非典型抗精神病藥物已經成為了首發精神分裂癥的首選藥物。氯氮平雖然對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀有效，EPS不良反應少，但可引起中性粒細胞減少甚至缺乏，新型藥物的出現限制期臨床應用[1-2]。傳統的APD如舒必利對陰性癥狀療效差，容易引起并發癥，患者依從性差，逐漸被新的非典型抗精神病藥物取代。本次調查顯示阿立哌唑、利培酮、喹硫平使用頻度已居前3位，支持上述研究。阿立哌唑是多巴胺系統穩定劑，對精神分裂癥療效與利培酮、喹硫平相當，但其發生EPS不良反應均較利培酮、喹硫平少而輕，已成為目前門診首次治療單用APD中首選藥物[3-4]。

本次調查顯示，目前單用APD明顯上升，聯用APD顯著下降(三組間比較，P＜0.05)。有文獻報道[5]，單一用藥不良反應明顯較輕，療效較好，在同一患者身上聯合應用APD，不論劑量高低均不能提高療效，不良反應會有所增加。本文顯示，三組預防性應用安坦比率仍然較高，組間比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，但安坦易引起較明顯的帕金森樣不良作用，因此應適當給予抗帕金森藥物。

本文顯示合用BZD上升明顯，三組間的差異均極顯著(P＜0.05)，BZD合用上升，可能與使用新型非典型APD上升有關，其中C組單用阿立哌唑17例中，合用BZD即達11例。B組與C組用利培酮合用BZD分別達7例及8例(P＞0.05)，合用BZD升高，可能與藥物的抗精神病效果需要一定的時間才能顯現，合并使用BZD可以緩解激越和失眠有關。

綜上所述，目前對于門診首發精神分裂癥患者的首選治療方法是單獨使用阿立哌唑，同時謹慎合用安坦和BZD。