下肢手術中應用右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉自控鎮(zhèn)靜的效果及患者舒適度分析

陳野

陸軍第七十八集團軍醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011

腰-硬聯合麻醉是目前應用較為廣泛的神經組織方法，可在短時間內將運動神經、交感神經及感覺神經纖維完全阻斷，麻醉結束后患者常常存在明顯不良應激反應，導致交感神經興奮，不利于提升麻醉質量[1]。近年來，臨床常采用鎮(zhèn)靜治療輔助麻醉，以降低交感神經興奮，減少不良反應，右美托咪定是一種受體激動藥物，有利于緩解患者緊張、焦慮的情緒，效果良好，但不同給藥方式效果不同[2]。本文旨在分析下肢手術中應用右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉自控鎮(zhèn)靜的效果及患者舒適度。

1 資料與方法

1.1 基本資料選擇2017年12月至2018年12月我院收治的90例下肢手術患者為研究對象，本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者自愿加入。隨機數字表法分組，研究組男患29例，女患16例，最小年齡20歲，最大年齡60歲，平均年齡(40.0±1.7)歲，對照組男患27例，女患18例，最小年齡22歲，最大年齡58歲，平均年齡(40.3±1.4)歲，兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。納入標準：①年齡20～60歲；②手術時間1～3h；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①椎管內麻醉禁忌者；②凝血障礙患者；③語言溝通障礙、無自控能力的患者。

1.2 方法對照組行常規(guī)泵注右美托咪，研究組行右美托咪定自控鎮(zhèn)靜。術前向患者講解麻醉過程，指導患者使用自控鎮(zhèn)靜電子泵，進入手術室后常規(guī)開放靜脈通道，連接監(jiān)護儀，采用腰-硬聯合麻醉，于L3-4椎間隙垂直進針，到達硬膜外間隙后置入腰麻針穿破蛛網膜，見腦脊液流出后注入布比卡因，放置硬膜外導管，阻滯平面固定后，常規(guī)面罩吸氧，患者采用電子泵自控鎮(zhèn)靜[3]。

1.3 觀察指標①泵藥前(T0)、泵藥后3min(T1)、泵藥后7min(T2)、泵藥后10min(T3)、手術開始(T4)、術畢(T5)時間點的心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)水平；②鎮(zhèn)靜效果，達適宜鎮(zhèn)靜時間、右美托咪定劑量、腦電雙頻指數(bispectral index,BIS)；③不良反應出現情況。

1.4 評分標準BIS評分標準，BIS＞90分認為鎮(zhèn)靜不足，60分＜BIS＜80分，認為鎮(zhèn)靜適宜，BIS＜60分，認為鎮(zhèn)靜過度。

1.5 數據統(tǒng)計分析軟件選擇SPSS20.0對數據行統(tǒng)計分析，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示進行χ2檢驗，P＜0.05，對比有統(tǒng)計意義。

2 實驗結果

2.1 不同時點HR水平對比泵入右美托咪定后，患者HR有所下降，兩組患者在T1-T5時間點HR對比無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同時點M A P水平對比泵入右美托咪定后，患者MAP呈先升高后下降趨勢，兩組患者在T1～T5時間點MAP對比無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組不同時點HR水平對比[(±s)bpm]

表1 兩組不同時點HR水平對比[(±s)bpm]

表2 兩組不同時點MAP水平對比[(±s)mmHg]

表2 兩組不同時點MAP水平對比[(±s)mmHg]

表3 兩組鎮(zhèn)靜效果對比(±s)

表3 兩組鎮(zhèn)靜效果對比(±s)

2.3 鎮(zhèn)靜效果對比研究組患者達到適宜鎮(zhèn)靜狀態(tài)所需時間比對照組長，術畢時消耗的右美托咪定劑量比對照組少，術畢時，BIS值較高，有統(tǒng)計意義(P＜0.05)；兩組患者達到適宜鎮(zhèn)靜狀態(tài)時所需右美托咪定劑量對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 不良反應出現情況對比研究組出現1例低血壓，1例心率過緩，不良反應出現率為4.44%，對照組患者出現1例低血壓，1例入睡后呼吸道不通暢，1例氣道評分出現4分，不良反應出現率為6.67%，兩組不良反應出現概率對比無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。

3 討論

腰-硬聯合麻醉具有硬膜外阻滯及蛛網膜下腔阻滯的優(yōu)點，麻醉藥物用量少、鎮(zhèn)痛效果確切、起效快等，目前廣泛應用到下肢手術過程。但由于術中患者情緒緊張，大多數伴隨焦慮的狀態(tài)，應激反應較大，因此常需要輔助鎮(zhèn)靜藥物降低不良反應，術中鎮(zhèn)靜可有效維持血流動力學穩(wěn)定，抑制交感神經興奮，使患者能夠在比較舒適的條件下接受手術[4]。右美托咪定屬于一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、抑制交感神經等作用，無呼吸抑制作用，用藥安全性較高，具有易于喚醒和管理的特點，并具有潛在的心臟保護功能，目前廣泛應用于局部麻醉、椎管內麻醉等手術及檢查過程[5]。

臨床認為，理想的鎮(zhèn)靜應具備以下條件：鎮(zhèn)靜效果確切，起效迅速，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，半衰期短，不良反應較小。而過去經常是麻醉師依據患者體重計算藥量，但由于患者個體之間存在一定差異，因此藥量使用存在不科學現象，導致患者術中鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過度，為解決以上問題，臨床提出患者自控鎮(zhèn)靜的概念，自控鎮(zhèn)靜指的是采用負荷劑量+背景劑量+單次按壓劑量+鎖定時間的給藥模式進行鎮(zhèn)痛，具有操作簡單、方便管理等優(yōu)勢[6]。右美托咪定持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜在國內外得到廣泛應用，但關于右美托咪定用于腰-硬聯合麻醉自控鎮(zhèn)靜的研究相對較少，其安全性及有效性有待探究。本次研究結果顯示，右美托咪定自控鎮(zhèn)靜對血流動力學影響較小，自控鎮(zhèn)靜可有效減少鎮(zhèn)靜藥物使用量，安全性良好。

綜上所述，腰硬聯合麻醉下肢手術中自控鎮(zhèn)靜給藥，可有效接近個體化用藥，避免鎮(zhèn)靜不足及鎮(zhèn)靜過度，是相對安全、有效的鎮(zhèn)靜方法。