兩種術式治療大體積BPH患者效果及安全性對比

屈昭義 毛 敏

1.通江縣人民醫院泌尿外科（四川通江 636700）；2.四川大學華西醫院泌尿外科

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見泌尿外科疾病，且隨著人口老齡化發展，BPH發病率也呈上升趨勢[1]。該病早期多無典型癥狀，隨著病情發展，前列腺體積增大，下尿路梗阻加重，臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等）也逐漸明顯，部分患者伴有尿路感染、膀胱結石、腎功能損害，嚴重影響其身心健康[2,3]。對于大體積BPH患者而言，手術是其主要治療方法。本次研究回顧性分析我院分別采取經尿道2μm激光前列腺剜除術和TURP術治療的大體積BPH患者臨床資料，比較兩種手術方式治療效果及安全性，以期為臨床治療提供依據。具體報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2017年1月至2018年7月我院泌尿外科收治的82例大體積BPH（前列腺體積＞80mL）患者臨床資料，根據其術式分為經尿道2μm激光前列腺剜除術組（2μm激光組）和TURP組。2μm激光組年齡60～84歲，平均年齡 （71.84±4.39）歲，前列腺體積82～105mL，平均體積（93.45±5.18）mL，最大尿流率（Qmax）為（7.42±2.19）mL/s，殘余尿量（PVRU）為（116.75±39.64）mL，國際前列腺癥狀評分（IPSS）為（25.98±3.41）分。TURP 組年齡 60～85 歲，平均年齡（71.97±4.42）歲，前列腺體積 83～104mL，平均體積 （94.11±4.86）mL，Qmax （7.51±2.30）mL/s，PVRU（113.24±40.51）mL，IPSS（26.47±3.28）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

兩組術前對發生尿潴留的患者進行導尿管留置，對具有泌尿系統感染的患者予以抗生素治療，對合并血尿的患者進行膀胱鏡檢，確認血尿局限于前列腺黏膜位置，對于合并膀胱結石者予以激光碎石治療，對存在慢性疾病（如心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等）的患者予以積極治療，以滿足手術呼吸和循環功能要求。兩組手術均由同一組手術醫師完成。

2μm激光組：采用德國2μm連續激光系統，患者腰-硬聯合麻醉后取截石位，經尿道置入電切鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱三角區情況，導入2μm激光，于膀胱頸至精阜處進行標志，切開黏膜后采用電切鏡前端鏡鞘鈍性分離前列腺中葉，并沿外科包膜順行和逆行剝離兩側葉，注意仔細止血，分離增生腺體，從12點位切除兩側葉增生組織，并切除前列腺中葉，修整前列腺尖部腺體。

TURP組：采用德國Wolf電切鏡系統，電凝功率70W，電切功率120W，患者腰-硬聯合麻醉后取截石位，經尿道置入電切鏡，觀察膀胱及前列腺情況，于膀胱頸部和精阜間進行電切標志，切除前列腺中葉，再分別切除前列腺右側葉、左側葉和12點處前列腺組織，修整前列腺尖部腺體。

兩組均采用Ellik沖出切除組織碎塊，留置F20三腔氣囊導尿管，并向氣囊內注入40～60mL生理鹽水進行持續沖洗，導尿管牽拉固定好。

三、觀察指標

記錄兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、切除腺體質量、術后膀胱持續沖洗時間、術后留置導尿管時間及術后住院時間，并記錄手術前和手術后一個月血清前列腺特異性抗原（PSA）和尿白細胞水平、Qmax、PVRU、IPSS及術后并發癥。

四、統計學分析

數據采用SPSS20.0軟件分析，計數資料使用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異顯著。

結 果

一、兩組圍術期指標比較

2μm激光組手術時間、切除腺體質量與TURP組均無顯著差異（P＞0.05），術中出血量、術后膀胱持續沖洗時間、術后留置導尿管時間及術后住院時間均少于TURP 組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組圍術期指標比較（x±s）

二、兩組手術前后血清PSA和尿白細胞水平比較

術前，兩組血清PSA和尿白細胞水平均無顯著差異（P＞0.05）；術后1個月，兩組血清PSA和尿白細胞水平均顯著降低 （P＜0.05），2μm激光組血清PSA水平與TURP組無顯著差異 （P＞0.05），尿白細胞少于TURP組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術前后血清PSA和尿白細胞水平比較（x±s）

三、兩組手術前后Qmax、PVRU水平及IPSS評分比較

術前，兩組Qmax、PVRU水平及IPSS評分均無顯著差異（P＞0.05）；術后 1 個月，兩組 Qmax、PVRU 水平及IPSS評分均顯著降低，差異具統計學意義（P＜0.05），且兩組間各指標無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術前后Qmax、PVRU水平及IPSS評分比較（x±s）

四、兩組術后并發癥比較

2μm激光組術后并發癥總發生率低于TURP組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組術后并發癥比較[n(%)]

討 論

BPH是影響老年男性正常排尿的常見疾病，其發病率會隨著年齡的增長而上升[4]，病情也呈進行性加重，若BPH造成的梗阻長期不解除，易使輸尿管和腎臟發生病理性改變，對患者身體健康造成不良影響。目前臨床治療BPH包括藥物和手術治療，而藥物治療一般針對輕度病癥患者，當BPH增大而出現中重度下尿路癥狀時，藥物治療效果較差，需要進行外科手術治療[5,6]。

與傳統開放性手術比較，TURP憑借其對機體損傷小、適應證廣、術后恢復快等優勢，已成為現代泌尿外科治療BPH的“金標準”[7]。盡管其獲得眾多醫學者認可，但仍舊存在不足之處。凝血功能不佳是TURP重要缺陷之一，會引起術中或術后大出血，甚至部分患者還需進行輸血治療[8,9]。隨著激光技術的開展，經尿道2μm激光前列腺剜除術也成為臨床治療BPH的一大重要術式。2μm激光為連續性激光，其波長與水對激光的吸收峰值非常接近，因此可高度吸收組織中的水，使其從液態瞬間轉化為氣態，并迅速形成切割效果，而在切割的同時還能夠使組織切緣表面形成1mm左右的凝固層，減少血管出血[10,11]。郁華亮等研究表明，對于凝血功能障礙的BPH患者而言，2μm激光止血效果亦較好[12]。此外，出血減少可清晰術野，有利于術者順利進行手術，并減少了因術野不清而導致前列腺包膜穿透引發的包膜外大出血風險，同時也可減少腺體殘留，降低BPH復發可能性。

本次研究分析了經尿道2μm激光前列腺剜除術治療和TURP治療的大體積BPH患者的臨床資料，結果顯示，2μm激光組手術時間、切除腺體質量與TURP組均無顯著差異（P＞0.05），術中出血量、術后膀胱持續沖洗時間、術后留置導尿管時間及術后住院時間均少于 TURP 組（P＜0.05），與張玉輝等[13]結果相符，說明經尿道2μm激光前列腺剜除術更能夠減輕患者術中出血，有益于其術后早期恢復。兩組術后1個月血清PSA、Qmax、PVRU水平及IPSS評分較術前均顯著降低，且兩組間無顯著差異（P＞0.05），提示兩種術式對大體積BPH治療效果均較好。此外，2μm激光組術后1個月尿白細胞少于TURP組（P＜0.05），術后并發癥總發生率低于 TURP組（P＜0.05），說明經尿道 2μm 激光前列腺剜除術安全性相對TURP更好。這是因為2μm激光對組織的穿透深度只有0.3mm，能夠減輕對周圍組織（包括神經血管束和尿道外括約?。┰斐傻膿p傷，選擇性高，可減少術后尿道狹窄和尿失禁可能性；而電切易造成組織水腫和壞死過多，會增大術后尿潴留概率，并且其切割下來的組織容易粘在電切環上，影響術野。另一方面，2μm激光術后水腫較輕，留置導尿管時間縮短，亦減小了術后泌尿系統感染發生風險，加之術后膀胱持續沖洗時間相對較短，對膀胱刺激減少，繼而使得發生膀胱痙攣的可能性降低，而2μm激光較好的凝血效果亦有助于降低術后再出血發生率[14]。

綜上所述，對前列腺體積＞80mL的BPH患者而言，經尿道2μm激光前列腺剜除術和TURP均有較好效果，且相較于TURP，經尿道2μm激光前列腺剜除術術中出血量更少，術后并發癥發生率更低，安全性相對更高。