睪丸表皮樣囊腫5例報道并文獻復習

許長理 徐 輝 王志勇 常 輝

承德醫學院附屬醫院泌尿外科（河北承德 067000）

睪丸表皮樣囊腫（TEC）是一種充滿角化物并且內襯成熟鱗狀上皮的睪丸內良性腫瘤樣病變，囊壁可鈣化或骨化，約占睪丸腫瘤的1%[1]。我科近20年共收治TEC患者5例，結合文獻復習探討其臨床特點、診治方法及預后，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組5例患者，年齡14～45歲，平均29.6歲。本組病例腫物均為單發，左側4例，右側1例。其中2例無任何癥狀，在查體時發現；1例伴陰囊墜脹不適；2例表現為患側睪丸疼痛，且以鈍痛為主。病程3～120個月，平均35.4個月。查體發現睪丸內實性腫塊，質地硬，表面光滑，略突出于睪丸表面，其中1例睪丸明顯增大；均無觸痛。腫物直徑1.0～3.0cm，平均2.1cm。腫物位于睪丸中極2例，上極1例，中上極1例，下極1例。術前均行彩超檢查。其中1例為中等回聲結構，1例為低回聲，1例為無回聲，2例為不均勻中低回聲，所有患者腫物周邊均可見點狀彩色血流信號，腫物內均未探及明顯血流信號（圖1A，圖1B）。3例CT提示邊界清晰的腫塊，包膜完整，增強后無明顯強化（圖2A，圖2B）。所有病例盆腔內及腹膜后均未見明顯增大淋巴結影。1例MRI提示睪丸腫物邊界清晰，可見局灶性稍長T1長T2異常信號影，邊界清。未見明顯異常強化。所有病例血清人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、乳酸脫氫酶均為陰性，均否認有睪丸炎癥、外傷及手術史。

圖1 A：左側睪丸中部表皮樣囊腫聲像圖，腫塊呈不均勻中低回聲（粗箭頭）；B：周邊可見點狀彩色血流信號（細箭頭）

圖2 A：左側睪丸內見混雜密度囊實性結節，內密度高低不均（粗箭頭）、壁見鈣化（細箭頭）；B：增強掃描強化不明顯

二、治療方法

本組5例患者，2例術前擬診TEC，睪丸良性腫瘤3例。4例行保留睪丸的腫物切除術，所有患者術中行冰凍病理檢查，均提示為TEC；1例因腫瘤較大保留睪丸困難，故行經腹股溝根治性睪丸切除術。

結 果

本組5例患者，術后病理診斷均為TEC。術中肉眼觀察可見腫物組織與正常組織邊界較清晰。臺下剖開標本見腫物為圓形，包膜完整，表面呈灰白色、光滑，切面囊性，內呈灰黃色，內含角化樣或油脂樣物。鏡下觀察可見囊壁為纖維結締組織，囊壁下可見角化物及生精小管。術后所有患者均未行其他輔助治療，通過門診和電話隨訪的方式隨訪1個月至20年，均無局部復發和遠處轉移。典型病理表現見圖3～圖4。

圖3 A：病理鏡檢示囊壁間皮（粗箭頭）；B：囊壁鈣化（細箭頭）(HE,×10)

圖4 A：病理鏡檢示囊壁下可見角化物（粗箭頭）；B：生精小管（細箭頭）(HE,×10)

討 論

TEC多發生于青壯年，以15～40歲者多見[2]。大多數TEC為一側睪丸無痛性、界限清晰、光滑、質硬的包塊。一般表現為單側單發，雙側極為少見[3]，腫瘤直徑平均2.0cm[4]。本組患者發病年齡為14～45歲，平均29.6歲，符合文獻資料。本組患者睪丸腫物均為單發，且為單側單發，腫瘤直徑為（1.0～3.0）cm，平均 2.1cm，與既往文獻基本符合。

一、組織病理學檢查是TEC診斷的金標準

本文病理鏡檢示囊壁間皮及囊壁鈣化，TEC可能為生精小管、表皮包涵物或睪丸網的鱗狀化生而來[5]。病理診斷沿用既往Price提出的診斷標準：（1）腫物位于睪丸實質內；（2）囊腔內含角化屑或無定形物質；（3）有完整或不完整的纖維包膜，內層襯覆復層鱗狀上皮；（4）囊內無毛囊、皮脂腺等皮膚附屬器或其他畸胎瘤成分；（5）睪丸組織內無瘢痕組織[6]。

二、影像學檢查是診斷TEC的重要手段

1.超聲診斷：超聲診斷不僅可以了解睪丸的情況，還可探測腹膜后有無轉移腫塊、腎蒂有無淋巴結轉移或者腹腔臟器有無腫塊等。TEC雖然具有一定的超聲聲像圖特征，但還缺乏特異性的表現。如果出現以下聲像圖表現時提示診斷為TEC：（1）病灶內部出現“洋蔥圈”樣層狀或“漩渦”狀強回聲與低回聲相互交替分布排列結構；（2）病灶周邊呈環狀或“蛋殼”樣強回聲[7，8]。彩色多普勒血流顯像示TEC內部無血流信號，但在周邊可見少量血流信號。

2.CT檢查：CT檢查無典型表現，增強掃描病灶也無增強顯影。但CT被認為是腹膜后淋巴結轉移的最佳檢查方法。

3.MRI檢查：MRI檢查的典型表現為“牛眼征”，即外周帶和核心T1W和T2W低信號以及中間區域T1W和T2W的高信號。其病理基礎是靶心、囊壁及靶心和包囊之間結構構成物質的不同[9]。但該征象同樣不具特異性，很難區別腫物的良惡性[10]。

三、TEC應與其他睪丸占位性病變相鑒別

1.與睪丸間質細胞瘤相鑒別：睪丸間質細胞瘤常表現為無痛性睪丸腫大或偶然發現?；颊呖赡艹霈F與腫瘤細胞分泌的激素相關的癥狀。當超聲提示為界限清晰、血流豐富的低回聲小結節時應考慮睪丸間質細胞瘤的可能。

2.與精原細胞瘤相鑒別：精原細胞瘤常表現為無痛性睪丸腫大，內部多呈低回聲或以低回聲為主的非均質回聲，彩色多普勒血流顯像示多數病灶內部及周邊血液供應豐富?；颊哐迦私q毛膜促性腺激素、甲胎蛋白水平會有不同程度的升高。主要通過術后病理進行鑒別。本組所有病例術中均送快速冰凍病理檢查而明確本病。

四、TEC的治療方法

TEC是一種良性病變，治療方法包括觀察等待、囊腫切除和根治性睪丸切除術[11]。TEC的治療主要依靠手術，早期認為睪丸腫瘤惡性多見，采用根治性睪丸切除術。但隨著對疾病的認識以及診治水平的提高，現大多數學者主張行單純腫物完整切除，保留睪丸的生精功能和內分泌功能，這尤其對于有生育需求的患者具有重要意義。由于TEC為良性病變，因此預后良好。本組5例患者中，4例行睪丸腫物切除術，1例因腫瘤較大，正常睪丸實質較少，而行經腹股溝根治性睪丸切除術。術后所有患者均獲隨訪，隨訪1個月至20年未見復發及轉移。

總之，TEC是一種罕見的睪丸良性腫瘤。組織病理學表現為囊性病灶，含角化物，無畸胎瘤成分或皮膚附屬成分[12]。確診依據病理診斷，治療以保留睪丸的手術為主，預后良好。