血液透析聯合濾過治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓的效果觀察

趙帥

（中國貴航集團302醫院 貴州 安順 561000）

慢性腎衰竭作為嚴重損傷機體健康的疾病，其本質是由多因素導致慢性進行性腎實質損害而累及全身系統的一種綜合征[1]，約占90%的人群還同時伴有高血壓，而其中為難治性高血壓的人群約3%～10%[2]，目前臨床對慢性腎衰竭伴有難治性高血壓的治療仍存在一定難度。本文采取不同透析方式（血液透析、血液透析聯合濾過）對慢性腎衰竭伴難治性高血壓患者實施治療，歸納分析臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年2月－2018年12月實施透析療法的慢性腎衰竭伴難治性高血壓病例128例，隨機分組，每組64例。對照組女30例，男34例，平均年齡54.67±7.82歲；觀察組中女29例，男35例，平均年齡55.01±8.33歲。納入標準：年齡18～75歲，服用≥3種降壓藥物無效，可以進行腎臟替代治療（符合相關條件），認知正常且簽署知情書者。排除標準：藥物服用致高血壓或繼發性高血壓者，既往精神疾病者，合并其他重大并發癥者。兩組一般資料進行比較，均無顯著差異（P＞0.05）。本方案獲得倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組采用血液透析，每周3次；觀察組采用血液透析聯合濾過，每周血液透析2次另加血液透析聯合濾過1次。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前和3個月后24h動態血壓水平（平均收縮壓、平均舒張壓）和腎功能指標（肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白）的差異。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義

2.結果

2.1 血壓水平比較

治療前對照組和觀察組的血壓水平無顯著性差異，治療后兩組的血壓水平均有明顯下降，其中觀察組下降程度更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較：*P＜ 0.05

組別n收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后觀察組64167.23±8.51140.05±7.18*83.25±4.2274.07±4.32*對照組64168.44±7.99154.29±8.14*83.12±4.8178.53±4.06*t 0.8310.050.166.02 P 0.4090.0000.8710.000

2.2 腎功能指標比較

治療前對照組和觀察組的腎功能指標無顯著性差異，治療后兩組腎功能指標均改善，其中觀察組改善更為顯著，尤其β2-微球蛋白顯著改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

注：*8與治療前比較：P＜ 0.05

組別n肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）β2-微球蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組64855.40±120.23453.67±100.66*18.11±3.729.88±2.65*25.22±3.889.13±2.01*對照組64830.83±118.55504.92±101.88*19.28±4.0113.56±3.13*24.36±3.2315.19±3.77*t 1.162.861.717.181.3611.35 P 0.2470.0050.0900.0000.1750.000

3.討論

難治性高血壓是引發慢性腎衰竭患者心血管問題甚至死亡的危險因子之一[3]，且發病率逐年攀升，目前多采用透析療法。血液透析以半透膜為基礎，利用彌散、對流與透析液進行物質交換以排出體內代謝廢物、多余電解質和毒素，凈化血液、維持酸堿和水鹽平衡[4]。然而其難以除去分子量＞500Da的物質且透析后內環境變化大，易出現心血管并發癥[5]。而血液透析合并濾過通過應用高通透性的血濾器可以有效除去中大分子量毒素，對患者也具有較高耐受性[6]。

本研究證實，與單獨血液透析療法相比，血液透析聯合濾過療法對患者的血壓水平和腎功能指標改善程度更加顯著，尤其對中大分子量毒素β2-微球蛋白的效果更為明顯。綜上，對慢性腎衰竭伴難治性高血壓患者實施血液透析聯合濾過療法有利于提高效果和預后。