數字化動態尿道X線造影在男性尿道狹窄及梗阻中的臨床應用

代小兵 李國江 郭仲杰 李木生 林華

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

膀胱尿道造影（eystourethrography）是男性尿道狹窄、梗阻的常用診斷方法。我院自2013年10月－2019年4月對膀胱尿道造影加以改良，采用數字化X線動態攝片技術對69例男性尿道狹窄、梗阻患者進行檢查，圖像質量均達到診斷要求，現作如下總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組69例，均為男性，年齡10歲～86歲，平均年齡44.3歲。其中前尿道狹窄、梗阻18例，后尿道狹窄、梗阻47例，前后尿道多處狹窄、梗阻4例。前尿道狹窄、梗阻中，外傷所致球部狹窄、梗阻12例，醫源性6例。后尿道狹窄、梗阻中，外傷所致膜部狹窄、梗阻41例，前列腺術后尿道狹窄、梗阻6例。4例前后尿道多處狹窄、梗阻，均為外傷恥骨骨折所致。采用的X線機型為某有限公司DRF—1數字胃腸機。逆行尿道造影插入管選用某廠生產的硅橡膠雙腔子宮造影管，規格型號為4.0mm（F12）。造影劑選用某公司生產的泛影葡胺注射液，規格為20ml：12g。

1.2 造影方法

1.2.1 逆行尿道造影患者站立在數字化胃腸機的檢查床前，取右前斜約45°體位。首先對尿道外口進行消毒，將硅橡膠雙腔子宮造影管頭涂上石蠟，經尿道外口緩慢插入尿道至有阻力或患者不能耐受為止，然后將已準備好造影劑的20ml注射器與造影管相連。在透視監控下并實時連續攝片，拉直陰莖，操作人員一只手固定造影管，一只手用力將注射器內的造影劑快速注入尿道。根據透視攝片情況，囑患者實時微調體位，盡可能使尿道全貌顯示以便較精準測量尿道狹窄、梗阻段的長度，并判斷其程度。

1.2.2 膀胱尿道逆順行造影經膀胱造瘺管注入適量造影劑和生理鹽水至患者有尿意時為止，大約200ml～300ml。然后按照逆行尿道造影檢查方法操作，在透視監控下并實時連續攝片，囑患者用力排尿的同時，操作者用力將注射器內的造影劑快速注入尿道，使狹窄、梗阻段的以上尿道和以下尿道在同一時間內顯影，這樣可以更好地顯示尿道狹窄、梗阻段的部位、長度及程度。

2.結果

2.1 結果

前尿道狹窄、梗阻組18例，造影成功17例，造影失敗1例，造影成功率94.4%；后尿道狹窄、梗阻組47例，造影成功45例，造影失敗2例，造影成功率95.6%；前后尿道多處狹窄、梗阻組4例，造影成功3例，造影失敗1例，造影成功率75%。造影失敗患者中，2例患者不能難受插入造影管，1例尿道外口狹窄、梗阻不能插入造影管，1例神經源性膀胱患者，不能自行排尿。造影檢查完后，囑患者多飲水。患者在造影檢查過程中和檢查完成后均沒有出現明顯異常反應。

2.2 典型病例

圖A白箭頭所指，男，42歲，進行性排尿困難7月，經尿道外口插管逆行造影，見尿道膜部環形狹窄、梗阻征。圖B白箭頭所指，男，46歲，外傷致尿道狹窄，經膀胱尿道逆順行造影，見尿道膜部明顯狹窄、梗阻征。

3.討論

臨床上將男性尿道分為四部分：前列腺部尿道、膜部尿道、球部尿道和陰莖部尿道，并將前列腺部尿道和膜部尿道合稱為后尿道，將陰莖部尿道和球部尿道合稱為前尿道，整個前尿道由尿道海綿體包裹[1]。而且，近20年來，尿道狹窄尤其是復雜性前尿道狹窄的治療技術和效果取得了明顯進步[2]，就要求我們放射科為臨床提供較高質量的影像信息。最近幾年來，隨著影像技術的不斷發展，超聲、CT、MRI對尿道狹窄、梗阻的診斷也有很高的診斷價值，但目前X線尿道造影仍是診斷尿道狹窄的金標準[3]，且一般情況下，一個成功的尿道造影可以為泌尿外科醫生提供4方面的影像信息：尿道狹窄、梗阻的部位、長度、程度及伴隨的、可能存在的并發癥，如瘺、假道、結石等[4]。

國外相關研究結果提示，尿道超聲能夠很好地呈現手術前后尿道管腔直徑以及周圍瘢痕生長情況[5]，其結果比傳統尿道X線造影更接近患者的實際情況，且超聲檢查對人體無創，但超聲檢查視野狹小，檢查準確性很大程度上依賴于檢查醫師的操作和診斷水平[6]。

相比傳統X線尿道造影，螺旋CT尿道造影患者會接受更多的輻射量，平均每個行螺旋CT尿道造影的患者接受的平均有效的輻射量約為6mSv[7]，而且CT尿道造影對設備要求較高，必須是中高端螺旋CT，而且必須配備圖像后處理工作站。在獲得CT尿道圖像時還存在一些人為因素，如對CT掃描條件和參數的選擇、對患者排尿時捕捉最佳掃描時間等直接影響到原始數據的采集和原始圖像的質量，此外圖像重建時在圖像取閾值方面依賴于診斷醫師的經驗和診斷能力[8]。

有研究表明MRI能更好地顯示尿道狹窄或閉鎖與周圍組織的關系[9]，但是MRI檢查并不適合大多數的尿道狹窄、梗阻患者，因為檢查費用高，檢查時間長，操作比較復雜，且檢查要求高，如有金屬內固定器的患者，就不能做MRI檢查，且多數尿道狹窄、梗阻的患者都是外傷引起的。

數字化動態尿道X線造影對設備的要求相對不高，現在大部分縣級及以上醫院均有數字化X線胃腸機，且檢查費用低廉，病人容易接受，關鍵是能較好、直觀的顯示尿道狹窄、梗阻的部位、長度及程度。其缺點是醫務人員在注入造影劑時，要接受一定量的X線輻射，但只要穿好輻射防護服，X線量也是非常小的，是可以接受的。

綜上所述，雖然超聲、CT和MRI對男性尿道狹窄、梗阻可以做出診斷，但筆者認為，對男性尿道狹窄、梗阻患者，數字化動態尿道X線造影仍可作為一種常規檢查方法，能為臨床醫生在患者治療前提供直觀的影像信息。