中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的影響因素分析

黃麗麗

（臨汾市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 山西 臨汾 041000）

急性一氧化碳中毒在日常生活以及生產(chǎn)中是一種相對常見的中毒癥狀，急性一氧化碳中毒會表現(xiàn)出惡心、嘔吐、乏力、頭暈、頭痛、呼吸困難、嗜睡，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或者心力衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與生命安全。高壓氧支持治療是中重度急性一氧化碳中毒患者常用的治療方法，雖積極給予高壓氧艙治療，短期仍可能發(fā)生遲發(fā)型腦病，嚴(yán)重情況下，還會出現(xiàn)死亡，對患者造成預(yù)后影響的有關(guān)因素十分復(fù)雜。本次主要對影響急診中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后的相關(guān)因素進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月－2019年5月我院收治的400例中重度急性一氧化碳中毒患者，包括220例男性患者、180例女性患者，所有患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨訪患者預(yù)后情況，將患者劃分為預(yù)后不良組與預(yù)后良好組，每組200例，預(yù)后良好組最高年齡85歲，最低年齡49歲，平均（61.38±2.56）歲；預(yù)后不良組最高年齡84歲，最低年齡50歲，平均（62.54±2.47）歲，兩組一般資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

預(yù)后不良組患者與預(yù)后良好組患者入院后，均實施常規(guī)的急診治療方法，主要為高壓氧治療方法，對患者生命體征、各項檢測指標(biāo)進行嚴(yán)密監(jiān)測，分析影響患者預(yù)后效果的主要因素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者急診時，昏迷時間與心肌損傷程度對中重度急性一氧化碳中毒患者造成急診預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者急診昏迷時間

預(yù)后不良組昏迷時間（22.14±4.25）h，預(yù)后良好組昏迷時間（3.58±1.14）h，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者急診預(yù)后昏迷時間 （±s，h）

表1 比較兩組患者急診預(yù)后昏迷時間 （±s，h）

分組例數(shù)昏迷時間預(yù)后不良組20022.14±4.25預(yù)后良好組2003.58±1.14 t 9.409 P 0.000

2.2 比較兩組患者心肌損傷率

肌鈣蛋白與CKMB是心肌細胞損傷的主要生物化學(xué)標(biāo)志物，肌鈣蛋白于急性心肌損傷0.5～2h后升高，18～30h恢復(fù)正常；CKMB于急性心肌損傷2h后增高。以此判斷心肌損傷情況。經(jīng)相關(guān)檢查后，預(yù)后不良組心肌損傷率為54.00%，預(yù)后良好組心肌損傷率為31.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者心肌損傷率（例）

3.討論

一氧化碳中毒作為一種中毒癥狀，在臨床中比較常見。本次實驗結(jié)果表明，經(jīng)相關(guān)檢查后，預(yù)后不良組心肌損傷概率為54.00%，預(yù)后良好組心肌損傷概率為31.00%，比較兩組數(shù)據(jù)，具有明顯差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，昏迷時間與心肌損傷率是對中重度急性一氧化碳中毒患者造成預(yù)后影響的最高危險因素，心肌損傷是危險性最高的因素。心肌損傷在急性一氧化碳患者的預(yù)后工作中，起到了重要影響。若患者所出現(xiàn)心肌損傷癥狀是由一氧化碳中毒引發(fā)的，還可能引發(fā)一系列的心臟問題，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，并使患者腦區(qū)域在已經(jīng)缺氧的狀態(tài)下，進一步缺血，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病與相關(guān)并發(fā)癥[1]。心肌損傷在急性一氧化碳中毒患者，屬于比較常見的臨床癥狀，能直接體現(xiàn)患者的預(yù)后情況。昏迷時間也是影響急性一氧化碳中毒患者預(yù)后效果的主要因素，昏迷屬于病理狀態(tài)，臨床中比較常見，主要該癥狀的主要原因是患者因大腦皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中被抑制所引發(fā)的，在不同癥狀的各個階段中，屬于比較嚴(yán)重的意識障礙。血紅蛋白與一氧化碳之間存在的親和力較高，兩者結(jié)合之后，將大幅度降低血紅蛋白攜氧能力，出現(xiàn)組織缺氧情況，從而引發(fā)低氧血癥。除此之外，細胞缺氧也會因一氧化碳中毒而出現(xiàn)[2]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，需要維持較高的能量代謝，在缺氧情況下，損傷情況比較嚴(yán)重。本次研究結(jié)果表明，預(yù)后不良組昏迷時間（22.14±4.25）h，預(yù)后良好組昏迷時間（3.58±1.14）h，比較兩組數(shù)據(jù)，具有明顯差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，患者出現(xiàn)越長的昏迷時間，預(yù)后情況越不理想，有關(guān)研究表示，若患者的昏迷時間在2小時以上，出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的概率就會增加。因此，早期預(yù)測遲發(fā)性腦病，昏迷時間是關(guān)鍵指標(biāo)。現(xiàn)階段，仍未完全明確遲發(fā)性腦病的發(fā)病機制，很多醫(yī)學(xué)家認為相關(guān)因素為缺血缺氧，患者在長時間的昏迷狀態(tài)下，也會增加缺血缺氧時間。

綜上，對中重度急性一氧化碳中毒患者預(yù)后造成影響的因素很多，其中昏迷時間與心肌損傷是主要的影響因素，采取科學(xué)合理的方法做好預(yù)防工作，能夠改善預(yù)后效果，保證患者生活質(zhì)量，提升患者滿意度。