52例亞急性甲狀腺炎臨床診治分析

陳曉麗 承霞（通訊作者）

（張家港市第一人民醫院 江蘇 張家港 215600）

（蘇州大學附屬張家港醫院 江蘇 張家港 215600）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內分泌門診2016年6月－2018年5月診治的52例亞急性甲狀腺疾病患者，并和所有患者親屬知情同意書，52例患者都在研究實驗標準臨床診斷范圍內，有男性患者11例，女性患者41例，平均年齡36歲，就診時間在發病后2天～36天不等，平均就診時間為17天。

1.2 臨床表現

52例患者中有42例患者出現呼吸道感染的癥狀，占據比列為80.76%，有45例患者的癥狀是前頸部疼痛，占據比例86.53%；頸咽部疼痛患者41例，占據比例為78.75%，這些患者在咀嚼、吞食、喝水時疼痛感強烈，并且伴有放射性疼痛感。甲亢患者6例（11.53%），患者臨床表現是怕熱、心悸、多汗等；甲狀腺結節腫大并且伴有疼痛感的43例，占比82.69%。見表。

表 52例亞急性甲狀腺炎患者基本情況

1.3 輔助檢查

52例患者中有44例患者血沉增快，占84.61%，TT3升高癥狀為33例（63.46%），TT4升高25例（48%），TSH降低為21例（40.38%），微粒體抗體增加的患者為25例（48%），甲狀腺攝碘率降低患者44例（84.61%），分離癥狀的患者有33例（63.46%）。甲狀腺B超檢查結果提示，43例患者出現光電分布不均，低網聲期、結節狀腫大。

1.4 治療方法

選取中醫和西醫結合治療的方法，也就是通過口服強的松片劑緩解癥狀，期初劑量是每天給30毫克，在上午8點開水送服，觀察患者癥狀如果有緩解可以逐漸減少藥量直到2.5毫克持續治療，持續時間為8周。如果有甲狀腺功能下降的患者可以使用甲狀腺素鈉口服藥治療，每天按25微克的劑量口服。有甲亢癥狀的患者進行鹽酸普萘洛爾片口服藥治療，每天按30毫克劑量口服，每天3次。以上患者都根據病情和癥狀適當的調整藥物劑量，并給所有患者使用內消瘰疬丸口服藥，每天按18克劑量，一次9克，連續使用8周。

2.結果

2.1 診斷結果

52例患者第一次確診率為80.76%，有10例患者誤診，誤診率19.23%，其中5例為診斷成上呼吸道感染疾病，2例為淋巴炎、3例為咽喉炎。

2.2 治療結果

采用中醫和西醫結合治療的方法患者痊愈率為78.84%，共有41例患者；有局部慢性纖維和其他合并性甲狀腺疾病患者使用手術治療，有3例患者手術成功并且痊愈。有激素反應現象的有2例患者，又給與激素治療后痊愈；有1例患者出現低鉀血癥狀，使用氯化鉀治療后得以痊愈。

3.討論

不同的患者在不同發病時間內，臨床癥狀也不同。大多數甲狀腺病人都會有呼吸道感染的情況，具體的表現有咳嗽、痰多、流鼻涕、發熱、困乏、畏寒等。患者的頸部會伴有疼痛感，并且在咀嚼和吞咽的情況下疼痛感加重。患者可有甲狀腺功能亢進的表現，如怕熱、多汗、心悸、煩躁、易怒等。

然而，亞急性的甲狀腺疾病產生的原因還有待明確，現階段只能大概確定和人體血液中病毒抗體有關系，很多學者認為亞急性甲狀腺疾病和柯薩奇、腮腺炎、流感病毒或染有關系，患有亞急性甲狀腺炎的患者血液中都會出現以上病毒抗體。

由于患者的臨床癥狀復雜多樣，不具備典型首發癥狀，影像學表現成多樣化，使得臨床醫師對于此病的認識不足，進而易發生誤診現象。

筆者認為治療亞急性甲狀腺可以從以下幾方面進行診斷：首先，觀察患者是否存在呼吸道感染或者咽炎等癥狀，甲狀腺的結節是否有腫大現象并伴有疼痛感；其次，甲狀腺功能是否有亢進的癥狀；第三，甲狀腺對碘131攝取率與甲狀腺功能結果分離。通過綜合分析患者的臨床癥狀與輔助診斷可提高臨床診斷確診率。臨床治療應用糖皮質激素類藥物，可調節機體免疫功能紊亂，對細胞免疫及體液免疫給予抑制，中西醫結合可有效提高臨床治愈率，減少手術造成的痛苦與經濟負擔。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎發病率逐漸上升，需要提升臨床醫生對于此病的認識，完善對患者全面體格檢查，除外臨床表現需結合甲狀腺功能、甲狀腺超聲，甚至甲狀腺核素顯像等實驗室檢查，來幫助確定診斷，減少誤診或漏診率，從而使患者得到正確有效的治療。此外，本研究發現，亞急性甲狀腺炎是不明原因發熱的病因之一，其中持續性高熱原因仍有待進一步研究。