帕立骨化醇治療尿毒癥繼發甲旁亢的效果觀察

張金玲 柏琳 潘淑杰 戚擁軍

（1 大慶龍南醫院腎內科 黑龍江 大慶 163453）

（2 深圳寶安中醫院<集體>兒科 廣東 深圳 518000）

繼發性甲亢的臨床表現特點為血清中甲狀旁腺激素水平升高，這將可能導致出現骨骼和心血管系統并發癥，嚴重威脅患者的生命健康，并降低患者的生活質量[1]。目前臨床上治療繼發性甲亢的主要藥物為骨化三醇，但在治療過程有20%～30%的患者存在骨化三醇治療抵抗的情況，因此其他有效藥物的發現對于繼發性甲亢患者的治療具有重要意義[2]。帕立骨化醇是一種新型的選擇性維生素D受體激動劑，在本次研究中，我們將通過設置對照組比較骨化三醇與帕立骨化醇治療繼發性甲亢患者的臨床治療效果，確定帕立骨化醇的臨床應用價值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月－2019年1月在我院接受治療的40名接受維持性血液透析且并發繼發性甲亢的患者，將患者隨機分為兩組，觀察組患者20名和對照組患者20名，其中包括22位男性患者和18位女性患者，患者的平均年齡為51.52±14.34歲，患者尿毒癥病因包括糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎病、高血壓腎病。40位患者的血清全段的甲狀旁腺激素水平范圍為600～1500pg/ml，患者的血鈣水平小于2.6mmol/L，患者的接受透析的時間均大于6個月。選取患者的排除標準為：①患者的年齡小于18周歲：②患者既往使用過維生素D受體激動劑：③原發性甲狀旁腺亢進癥患者：④患者行使過甲狀旁腺切除術：⑤患者有嚴重肝腎功能不全疾病。兩組患者的性別、年齡、透析時間、治療前血甲狀旁腺激素水平、血鈣水平、血磷水平差異均無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者給予骨化三醇治療，單次給藥劑量為1微克，觀察組患者給予帕立骨化醇治療，單次給藥劑量為5微克，兩組患者的給藥頻率為每周3次，治療周期為3個月。在治療過程中檢測患者血清甲狀旁腺激素水平、血鈣水平、血磷水平。當患者出現高鈣血癥或高磷血癥時，血鈣水平高于2.8mmol/L時，或血磷水平高于1.45mmol/L時，應該給予患者停藥處理。患者的血清甲狀旁腺激素目標水平為150～300pg/ml，計算兩組患者的達標率。比較兩組患者的達標率及治療后血清甲狀旁腺激素水平。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者在接受維生素D受體激動劑3個月后，對照組患者的血清甲狀旁腺激素的達標率為17.5%，而觀察組患者的達標率為27.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05)，兩組患者在接受治療前后患者血鈣及血磷水平差異無統計學意義。具體結果如下。

表 對照組和觀察組患者的治療前后血鈣、血磷及血清甲狀旁腺激素水平（±s）

表 對照組和觀察組患者的治療前后血鈣、血磷及血清甲狀旁腺激素水平（±s）

分組n血鈣（mmol/L)血磷（mmol/L)血清甲狀旁腺激素(pg/ml)觀察組20治療前1.74±0.741.64±0.63826.15±186.79治療后1.75±0.611.74±0.16328.17±65.19對照組20治療前1.76±0.521.65±0.58815.69±153.95治療后1.78±0.371.72±0.21465.15±78.16

接受帕立骨化醇治療的觀察組患者的血清甲狀旁腺激素達標率明顯大于對照組患者，表明帕立骨化醇的治療效果優于骨化三醇。

3.討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥在維持性血液透析患者中屬于高發的并發癥之一，它對患者的多臟器危害大，需要采取及時有效的治療措施。帕立骨化醇作為第2代維生素D類似物，可以有效地降低患者的血清甲狀旁腺激素水平。有學者研究顯示，以每周給藥3次，每次5微克的給藥劑量，給予繼發性甲旁亢患者帕立骨化醇治療，同時根據患者的血鈣、血磷及血清甲狀旁腺激素水平相應調節帕立骨化醇的給藥劑量，在患者接受治療3個月后，發現患者的血清甲狀旁腺激素水平達標率為25%，且患者血清甲狀旁腺激素水平最高降幅達到79.3%，說明了帕立骨化醇治療繼發性甲旁亢的有效性[3]。在本次研究中，我們設置對照組研究了骨化三醇和帕立骨化醇治療繼發性甲旁亢的治療效果，結果顯示，在經同樣的治療周期后，發現帕立骨化醇組患者的血清甲狀旁腺激素水平達標率為27.5%，而骨化三醇治療組患者的達標率為17.5%，差異顯著，說明了帕立骨化醇治療繼發性甲旁亢的優勢治療作用。但在治療過程中，應當注意檢測患者的血鈣及血磷水平。

綜上所述，帕立骨化醇在治療尿毒癥繼發甲狀旁腺功能亢進癥中，顯示出比骨化三醇更好的治療效果，值得在臨床治療過程中擴大觀察例數提供臨床治療依據。