關節腔注射聯合超短波在骨關節炎患者中的應用效果

劉 瑞 陳 娟 張艷寧 華榮麗 郭建斌 張育民

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院關節外科，陜西西安 710054

骨關節炎（osteoarthritis，OA）是骨科疾病的一種，該病在中老年人群中出現概率較大［1］。骨關節炎主要因局部灶軟骨的退行性變使軟骨及關節周圍肌肉損害而引起的進展性關節疾病。骨關節炎的發病機制是：關節內部的軟骨組織出現病變，導致關節軟骨局部結構性破壞及病變［2］。OA 主要在人的手關節、膝關節等部位發病，主要表現為行動不便、腫脹等［3］。臨床上，多采用腔內注射來治療OA，通常選用玻璃酸鈉作為腔內注射的注射液。玻璃酸鈉能保護關節軟骨，緩解關節疼痛，起到治療的作用［4］。超短波是無線電波的一種，具有促進患者血液流動等治療作用，還能消除炎癥，療效顯著，在治療OA 的過程中能減輕關節僵硬，減輕患者疼痛感等生理效應［5］。近年來，超短波已成為治療OA 的研究熱點之一。因此，本研究通過分析患者生存質量、西大略和麥克馬斯大學骨關節指數（Western Ontario -McMaast University Osteoarthritis Scale，WOMAC）評分、治療效果、視覺模擬評分（VAS）的差異性來探究關節腔注射聯合超短波在OA 患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月～2019 年1 月于西安交通大學醫學院附屬紅會醫院（以下簡稱“我院”）關節外科就診的OA 患者86 例，依據隨機數字表法將其分為兩組。單數為LI 組（玻璃酸鈉腔內注射治療），雙數為LU 組（超短波聯合關節腔注射治療），每組43 例。LI 組男23 例，女20 例；平均年齡（53.62±4.13）歲；平均病程（6.64±1.95）年。LU 組男24 例，女19 例；平均年齡（54.15±3.92）歲；平均病程（6.57±2.04）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。經我院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意且簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①關節最僵＜30 min；②關節骨性肥大。排除標準：①臨床資料收集不完整；②合并原發性疾病者；③調查期間無故退出活動；④近3 個月接受過OA 的治療。

1.3 方法

LI 組：該組患者取平躺位置，進行術前消毒，將患者的患病關節伸出，在患病部位找到下緣凹陷處為穿刺點，水平進針2～2.5 cm，回抽吸出關節積液，確定進針部位準確無誤，再注入一定劑量的玻璃酸鈉注射液（日本生化學工業株式會社，產品批號：407Z13）。注射完成后，用無菌貼保護針眼，休息一段時間后，指導患者進行適當的運動，每周注射1 次，共注射5 周。

LU 組：與關節腔注射組患者步驟相同，再加超短波治療，選用落地式DL-C-C 型超短波治療機（汕頭達佳醫療設備有限公司），該組患者去除身上一切金屬物品，取平躺位置，面部向上，伸直患病部位，暴露患處皮膚，放置于治療位置，調整好電極與治療部位的體表距離，采用對置法，劑量微熱，每次20 min。LI 組與LU 組患者治療當天傷口不能遇水，以免造成感染，關節腔注射治療當天不進行超短波治療，注射治療第2 天再行超短波治療。超短波1 次/d，連續治療1 個月。

1.4 臨床療效評價

療效判定標準［6］，痊愈：關節恢復如常，能進行正常自主活動，與正常人無差異；顯效：患者關節活動靈活；有效：關節活動微障礙；無效：無好轉現象甚至加重。

1.5 膝關節功能評價

由專業護士對患者進行膝關節功能評價，根據WOMAC 評分［7］對兩組患者患病關節肢體活動及整體狀態進行評分，評分越低，關節僵硬癥等臨床癥狀越輕；評分越高，說明疼痛程度越重。

1.6 生存質量評價

由專業護士對患者生存質量進行評價［8］，通過關節炎生活質量測量表（AIMS2-SF）對兩組患者生存質量進行評估，包括5 個方面：軀體、癥狀、影響、社會、工作。評分越低，生存質量越差；評分越高，生存質量越好。

1.7 檢測血清中炎性因子水平

采用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清中白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，本研究要求在20 min 內完成并取平均值。

1.8 不良反應發生情況

治療后，可能會出現關節腫脹、皮疹等不良反應。

1.9 統計學方法

采用SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組WOMAC堯VAS 評分比較

兩組治療前WOMAC、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后WOMAC、VAS 評分均降低，且LU 組低于LI 組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生存質量比較

兩組治療前生存質量各項評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后生存質量各項評分均升高，且LU 組高于LI 組（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組WOMAC 評分及VAS 評分比較（分，）

表2 兩組WOMAC 評分及VAS 評分比較（分，）

注：與LI 組治療后比較，*P ＜0.05。WOMAC 評分：骨關節量表評分；VAS 評分：視覺模擬評分

2.4 兩組血清中炎性因子變化

兩組治療前炎性因子相對表達量比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后炎性因子相對表達量均降低，且LU 組低于LI 組（P ＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較

LU 組不良反應發生率低于LI 組（P ＜0.05）。見表5。

3 討論

隨著我國居民逐漸進入老齡化階段，與之相關的一些老年疾病的發生也隨之逐年增加，OA 是一種比較常見的關節性病變，在年輕時，普通人的骨關節就有可能有炎癥，但多數無明顯癥狀［9］。OA 的發病率極高，但根治又非常困難，因此，該病對患病者生活的影響極大，但其診斷和預后一直缺乏特異性的實驗室指標［10］。由于疼痛，關節的正?；顒訒艿较拗?，最終患者出現肢體障礙、最終影響正常生活［11］。該病的發生原因復雜多變，通常與患病者的年齡等有關。其中，男性發病率低于女性，絕經女性發病的主要原因為體內雌激素大量缺失，導致軟骨發生病變，最終發展為OA［12］。

表3 兩組生存質量比較（分，）

表3 兩組生存質量比較（分，）

注：與LI 組治療后比較，*P ＜0.05

表4 兩組血清中炎性因子變化（ng/L，）

表4 兩組血清中炎性因子變化（ng/L，）

注：與LI 組治療后比較，*P ＜0.05。IL-1β：白細胞介素1β；IL-1：白細胞介素1；TNF-α：腫瘤壞子因子α

表5 兩組不良反應發生率比較

LU 組總有效率高于LI 組（P ＞0.05），LU 組WOMAC、VAS、生存質量各項評分、炎性因子及不良反應發生率均低于LI 組（P ＜0.05）。大量臨床觀察表明，玻璃酸鈉本來就存在于關節之間，在人體關節部位占重要位置，能保護關節處的軟骨，同時起到潤滑的作用和緩沖作用，進而發揮保護作用，當關節處玻璃酸鈉減少時，會出現關節患病，進而影響患者的關節活動。因此，玻璃酸鈉對關節的作用尤為顯著［13-14］。臨床實驗研究顯示，玻璃酸鈉腔內注射的治療方法能顯著緩解該病所帶來的一系列不良癥狀，玻璃酸鈉關節腔注射通過玻璃酸鈉來使關節變的潤滑，改善關節攣縮，治療關節內病變的軟骨組織，促進關節軟骨的修復與再生，減輕關節疼痛，對疼痛和關節功能緩解的顯著作用［15］。實驗研究證明，超短波是無線電波的一種，傳插頻帶寬，可用于醫學治療，超短波作用部位較深，治療效果較好。治療后，由于患者在心理、生理等方面的影響，可能對其治療效果有一定的影響［16-17］。研究顯示，超短波能加快體外培養的軟骨細胞的侵襲、繁殖，能夠快速促進軟骨細胞增長［18-19］。目前，已有參考文獻表明，OA 的發生、發展的根本原因是關節內的軟骨細胞由于病變而發生大量凋亡，而超短波通過促進血液循環，加強關節內的軟骨組織代謝，抑制細胞凋亡，在治療OA上，效果顯著［20-21］。在關節炎患病初期及時采用玻璃酸鈉腔內注射及超短波治療，效果極佳［22-24］。本研究所得結果與上述結果相符。綜上所述：臨床上，關節腔注射聯合超短波治療OA，效果滿意，修復能力強，減少疼痛，能提高治療有效率。