戒毒工作，精細化管理的上海經驗

劉朝暉

從醫學角度來講，吸毒者也是病人，需要對癥處理。

合成類新型毒品在我國加速蔓延，濫用問題日益突出，尤其是“新精神活性物質”的出現，以各種偽裝危害著人們。這種新的形勢，也給戒毒工作帶來了新的挑戰，需要對戒毒管理和醫療模式進行探索創新。

醫療和心理康復均有新法

“比較安全、不會造成危害、不會上癮，是一種潮流……”很多吸食新型毒品，尤其是吸食了“新精神活性物質”的青少年，都是在這種認識下墜入了毒海深淵。其實這完全是一種誤解。如果這些新型毒品真的像有些人說的是吸食不會成癮，想戒就能戒，如何能成為毒品界的“后起之秀”呢？

事實上，新精神活性物質擁有與傳統毒品相似或更強的興奮、致幻、麻醉等效果。近年來歐美國家已報告發生過上百起因吸食新精神活性物質致死的案例。

上海市戒毒康復中心副主任研究員張儉琛認為，新精神活性物質實質上還是與冰毒一樣，屬于化學合成毒品。毒品制造者一旦發現某品種被列入管制，就會在短時間內對管制毒品進行化學結構修飾，研制出新的非列管新精神活性物質。他還指出，很多時候，毒品與藥品僅僅是一墻之隔，一旦具備相應化學原料的合法藥品被濫用，就會搖身一變成為毒品，性質也就發生了改變。

張儉琛告訴《新民周刊》記者，目前戒毒場所對于合成新型毒品的吸毒者的戒毒治療，正在探索非藥物戒毒治療方面的新技術新方法。在這方面，上海正走在全國前列。

從醫學角度來講，吸毒者也是病人，需要對癥處理。張儉琛說，由于新型毒品吸食者主要表現為精神疾病，因此需要適當用一些相應藥品，還要從心理上進行干預和輔導。同時，非藥物的認知行為療法，正在被迅速推廣，這種療法包括了腦波認知干預、虛擬現實戒毒矯正、重復經顱磁治療、智能心理矯治、運動抑癮訓練等，穿插了對認知功能損傷的評估和認知功能矯正訓練等功能手段，已經取得了不錯的治療效果。

據介紹，這套認知行為療法全部采用計算機化操作，大部分可通過游戲方式呈現。腦波認知干預技術是最具代表性的，這種技術以腦功能康復為目的，依托神經調控技術，能針對因吸毒導致的腦功能損傷開展精準治療。

在上海一些戒毒所的腦波認知訓練室，戒毒人員坐在電腦前，頭戴一個腦波儀，通過數字類、圖片判斷、打地鼠等游戲進行認知訓練，而腦電波監測設備則與電腦旁邊的腦波燈相連接。如果戒毒人員注意力集中，腦波燈將變成藍色，如果注意力分散，腦波燈將變成紅色。

新型毒品對吸毒者的認知功能有所影響，吸毒人員對時間和空間的判斷比一般人的判斷誤差更大，自控能力較差，注意力不集中，且往往會發生偏向，記憶力也有衰退。而這種腦波認知干預技術，通過計算機化的認知康復游戲訓練和同步監測大腦活動，進行注意力、空間認知、決策判斷、信息加工、情緒調控和記憶能力六大訓練，通過燈光、綜合數據判斷，提示認知康復效果。同時，腦波認知干預系統通過認知功能的評估，建立苯丙胺類合成毒品成癮者認知功能常模，并提出判斷標準和參考值范圍，這將有助于研判戒毒人員的成癮程度和康復進展，為有針對性地提出干預措施，進行有針對性的管理和戒治提供效果評價和科學依據。

經顱磁重復刺激療法，原來多用于對抑郁癥等精神疾病治療，這個輔助療法的治療效果也比較理想。此外，通過跑步等一些運動輔助治療，增強戒毒者的身體免疫力。張儉琛介紹，一些中醫非藥物治療的手段也被探索應用于戒毒，比如簡單易學的穴位操和穴位按摩。

用健康管理理念指導戒毒

“對于新型毒品的戒毒，我們主要還是采用非藥物治療為主，藥物干預為輔。現在的戒毒方式更注重運用科學的手段，更注重戒毒的規律。”張儉琛說。

據介紹，目前，上海司法行政機關所屬的戒毒所圍繞戒毒的需要和周期，建立了“四區五中心”。“四區”是指生理脫毒區、教育適應區、康復訓練區和回歸指導區;“五中心”包括戒毒醫療中心、教育矯治中心、心理治療中心、康復中心和回歸指導中心。“專業的事情，讓專業的人做。”張儉琛說。

現在的戒毒方式更注重運用科學的手段，更注重戒毒的規律。

在《健康中國2030規劃綱要》中，提出了要加強全國戒毒醫療服務體系建設，早發現、早治療成癮者。加強戒毒藥物維持治療與社區戒毒、強制隔離戒毒和社區康復的銜接。建立集生理脫毒、心理康復、就業扶持、回歸社會于一體的戒毒康復模式，最大限度減少毒品社會危害。在《健康上海2030規劃綱要》中也有同樣的內容。張儉琛認為，在綱要的指導下，戒毒工作的理念需要轉變，更多地引入健康管理的理念。

張儉琛表示，要從更科學角度戒毒，從膳食配置、治療手段、心理康復、后期輔導等各個方面，都需要用健康管理的理念來指導。戒毒是一個系統工程，從戒毒場所脫毒，到社區、家庭的跟進，社會的接納和后續照管等等，都需要參與其中。

在社區戒毒方面，上海也走在了全國前列。目前兩百多個街道鄉鎮，都依托社區衛生服務中心成立了社區戒毒康復指導室，專業的醫生、民警、志愿者和禁毒社會工作者都參與進來，對戒毒者日常的監管和救助都起到了巨大作用。一些社區的三年復吸率甚至不到百分之十。

自2003年起，上海市就組建了國內首個社會專業工作組織，以政府購買服務的方式，引入社會專業力量對社區戒毒與社區康復人員進行專業指導和幫扶。據上海市禁毒辦統計，截至今年5月底，上海市共有禁毒社工1026名，在16個區、221個街鎮均設立社工點，按照1：30比例配備，平均市區一個街道5至13名社工，郊區一個鄉鎮2至6名社工。

比如花木街道禁毒社工通過運用專業的工作方法為服務對象提供專業服務，同時創新建立了“多部門系統干預戒毒康復模式”，為社區戒毒社區康復人員開展分類評估，找出社區戒毒社區康復人員的主要問題，整合社會各方資源，為社區戒毒社區康復人員提供生理、心理等全方位治療，并提供法律咨詢、就業援助、幫困救助等服務，幫助社區戒毒社區康復人員解決生活困難、臨時補助、低保、就業推薦等實際問題，提升了社區戒毒社區康復工作的針對性和有效性，使服務對象提高社會適應能力，重新融入社會。

目前，上海市經過數十次的反復調研、征求意見和修改完善，以及一年多的試點，形成了以52項社區戒毒社區康復相關標準文本為核心，以區級社區戒毒社區康復指導中心、街鎮社區戒毒社區康復工作指導室為平臺、初步覆蓋全市16個區114個街鎮，各部門各司其職、社會廣泛參與的具有新時代特點、上海特色的社區戒毒社區康復綜合標準化工作體系。

青少年觀眾在上海科普禁毒教育館體驗VR 眼鏡帶來的虛擬吸食毒品后的惡果。

社區戒毒社區康復綜合標準體系由服務基礎標準、服務提供標準、服務保障標準等三部分組成，橫向覆蓋街鎮、公安、司法、衛健、民政、人社等部門和領域，縱向串聯起社區戒毒社區康復工作中所涉及的送交接回、吸毒檢測、居住地管理、就業安置和幫扶救助，以及禁毒社工、志愿者的指導管理等全部環節和流程。

“上海正在推進精細化管理，戒毒工作同樣也要體現出精細化的管理。”張儉琛說。

家庭自主戒毒需加強

除心理障礙外，相當一部分吸食新型毒品者可能存在有社會功能方面的損害，這主要來源于吸食毒品后出現的情感淡漠、思維貧乏、意志減退、行為遲鈍等精神障礙，具有社交障礙，治療這種社交障礙也是吸食毒品成癮者戒斷康復的一個重要環節。

如今社會公眾仍將戒毒人員僅當成違法人員而沒有視作特殊病人，不少家人迫于輿論壓力也主動與之劃清界限，家屬冷落譴責、不管不問的態度極易使他們喪失戒毒康復的信心，進而將其再次推向毒友，走上復吸之路。在這個環節上，家庭會更加肩負重任，值得吸毒者的家庭成員的重視。

從事社區戒毒研究多年的華東理工大學法學院院長張昱教授告訴記者，在社區戒毒康復工作體系中，家庭具有基礎性的地位和作用，但目前家庭在毒品預防宣傳教育、戒毒康復中的作用發揮并不充分。

“目前戒毒康復的工作體系，已經覆蓋到社區層面，但是社工進入社區后，在戒毒者的家庭里面怎樣開展工作，還需要進一步深入。家庭對于毒品的認識，對于戒毒者的態度，都會影響到戒毒的成敗。盡管在禁毒法頒布后，很多地方探索了毒品預防宣傳教育、戒毒康復‘家庭聯盟，但更多處于‘項目形式，還沒上升到家庭自主戒毒制度建設層面。”張昱說，進一步提升戒毒康復的成效，需要在制度上對家庭在戒毒康復中的地位、功能和角色予以明確，并構建相應的保障制度。

有專家稱，在整個社區戒毒康復體系中，家庭自主戒毒的重要性不言而喻，因為只有親屬才能真正從情感、時間、精力層面為吸毒人員提供全方位的戒毒康復和醫治看護，今后有關部門需要加大力度，引導和指導更多吸毒者家屬主動跟進，進一步拓展職能范疇和應用效能，力求推陳出新、提質提效。不管是吸毒者的親人也好，還是社會大眾方方面面，為戒毒者創造一個友好和相對寬松的環境接受治療和康復，加強對成癮者職業技能的培訓，使其能夠再次過上正常的生活，需要一起努力。

毒海無涯，回頭是岸，早日戒毒，擁抱希望。