半數以上虧損 發展舉步維艱民營醫院：在寒風中堅強活著

◎ 文 《法人》全媒體記者 張會甫

對于北京的近500家民營醫院而言，這個冬季格外寒冷。

民營醫院是中國改革開放、實行市場經濟的產物。1980年8月，國務院批準原衛生部《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》，標志著民營醫院開始萌芽；10年前的2009年，中國民營醫療市場迎來大發展。有數據顯示，2018年全國民營醫院數量達到了20977家，而據北京市衛健委提供的最新數據，北京市現有民營醫院495家。

11月下旬，伴著早冬的料峭，《法人》記者對北京市轄區內的民營醫院進行了為期10天的走訪。令記者印象深刻的是，前些年風起云涌的民營醫療市場，如今就像這個不斷降溫的冬天，枝葉凋零，寒風襲人。記者采訪發現，一些曾經紅火的民營醫院如今已經歇業，而那些依然“活著”的民營醫院紛紛表示“日子不好過”。

北京五成以上民營醫院虧損

在繁華的北京市東城區北四大街上，北京健行中醫醫院（下稱“健行中醫院”）的仿古琉璃瓦建筑，在冬日陽光下顯得古樸而耀眼。

面對記者的采訪，負責醫院全面工作的肖女士直言不諱：“醫院的運營狀況很不好，從成立到現在一直虧損。”肖女士告訴記者，健行中醫院成立于2011年8月，現有骨科、婦科、皮膚科等7個診療科目，以治療股骨頭壞死為專長。醫院成功研制某種國藥準字號藥品，可治療、抑制和逆轉骨細胞及軟骨細胞的壞死，促進骨和軟骨的修復，“我們已經有了社會公認的醫藥品牌，每年的就診量在兩萬人次左右，但即使這樣，在稅負、成本和不斷上漲房租的重壓下，我們一直在虧損。”她還表示，北京市東城區多數中醫院現狀都不樂觀。

北京健行中醫醫院盡管擁有治療股骨頭壞死的醫藥品牌，但經營形勢并不樂觀 張會甫／攝

11月下旬，記者采訪了東城區北京康貝佳口腔醫院、西城區北京長安中西醫結合醫院、朝陽區和睦家醫院、國醫之家中醫醫院等10余家民營醫院，發現除了和睦家等少數醫院外，多數醫院就醫者寥寥，顯得極為冷清。一家專科醫院院長對記者坦言，“我不是不愿接受采訪，是說出來很尷尬：我說經營狀態不好，怕影響我院的名聲；我說經營狀態很好，可其實我們的日子真的很難過”。

位于朝陽區、隸屬于京東方集團的北京明德醫院是一家綜合性私立國際醫院，其年報顯示醫院近幾年虧損嚴重。同時，多家民營醫院面臨多重風險，有的已經關停。例如記者查詢企查查發現，北京長安中西醫結合醫院存在6項司法風險、4項經營風險以及10項預警提醒。而位于北京海淀南路的原“北京海嬰婦產醫院”，現已改頭換面，變成“大美管家產后修復”，記者經多方了解得知，原來的北京海嬰婦產醫院因經營困難已經停業，知情人士稱目前“大美管家是這里的新主人”。另外，奧克斯集團在京投建的第一家口腔醫療機構——北京奧克斯口腔醫院，開業11個月便宣告停業。

記者采訪發現，除了華潤鳳凰醫療旗下醫院、愛爾眼科、北京京順醫院等大型民營醫療集團（醫院）運營良好外，多數民營醫院呈低位運營和虧損狀態。

北京市非公醫療機構協會副會長兼秘書長趙錫銀在接受記者采訪時表示，目前我國大概僅有10%～20%的民營醫院運營良好；15%～20%經營不善，處在關門大吉的邊緣；其余則“處于維持狀態”。

令人無奈的“夾縫生存”

北京民營醫院生存與發展為何如此艱難？對此，醫院的經營者及業內人士有不同看法。

數額巨大的房租和稅費成為民營醫院發展的沉重“包袱”。健行中醫院負責人肖女士告訴記者：“我院現有工作人員36人，其中醫療科研及技術人員20人，不缺技術和人才；同時我們有自己的醫藥品牌，僅藥品的營收就可維持我院的正常運營。但是我們的負擔主要是房租，現在我院每年的房租是200多萬，每年還在按照15%～20%的幅度遞增”，肖女士說：“中醫醫院本來就利潤微薄，所以除去巨額房租，醫院利潤所剩無幾；再減去員工工資及原料費用，最后核算就是虧損，要謀求發展實在很難。”多家醫院負責人對記者表示，民營醫院沒有雄厚的資本購置土地、獨立建院，只好租房經營，醫院的大塊利潤花費到租金方面，例如北京圣馬克醫院的年租金為3000萬元左右。有研究數據顯示，民營醫療機構的主要稅費占全年業務總收入的10.11%，但是結余只占7.66%；因此有專家比喻稱“民營醫院是背著幾十斤的包袱與公立醫院賽跑”。

同時，部分民營醫院的誠信缺失，令公眾對民營醫院認知度較低。記者從國家衛健委官網獲悉，2018年1—9月，全國醫院總診療人次達26.3億人次，同比提高5.1%；其中公立醫院22.4億人次，同比提高3.7%；民營醫院3.8億人次，同比提高14.5%。公立醫院診療量是民營醫院的6倍；而在2015年公立醫院診療量是民營醫院的10倍。康貝佳口腔醫院負責人趙女士告訴記者，我國公立醫療機構起步早、積累深厚，擁有良好的人才資源和政策支持，加上國有資本的背景，在市場競爭中比較容易獲得患者的信賴。民營醫院是在公立醫療機構處于壟斷地位的背景下發展起來的，起步晚、積累少、技術水平和管理水平參差不齊，加上小部分民營醫院缺乏誠信和自律，一味追求利益得失，甚至不惜采取虛假宣傳、夸大效果、廣告轟炸等手段，損害了民營醫院在社會上的整體形象，使得民營醫院較公立醫療機構難以獲得患者的信任，從而導致患者及家屬“寧愿高消費去公立醫院，也不愿少花錢去私立醫院”的現狀。

多位民營醫院負責人向記者反映，政府在用地、稅收，甚至水電方面，對民營醫院的收費標準都高于公立醫院，從而增加了民營醫院的運營成本。東城區某中醫醫院一胡姓負責人告訴記者，為了擴大服務規模和接診量，醫院曾多次申請診療科目增項，但未得到相關部門批準，而醫院一旦“越界”就可能面臨嚴厲處罰。還有新近出臺的一項政策決定取消“藥品加成”，即對中醫藥品“平進平出、不得加價”，周轉費、加工費等由民營醫院自行承擔，而公立醫院卻可以獲得政府補貼，這一政策將對民營中醫醫院無異于雪上加霜。

“醫保”之殤

據中國非公立醫院協會負責人統計，在北京市現有的400多家民營醫院中，醫保定點機構僅有20%左右，與公立醫院幾乎全部進入醫保的現狀形成巨大反差。

嚴厲的監管政策出臺，部分民營醫院將無法生存。多位民營醫院管理者告訴記者，大多數效益好的民營醫院都是“醫保定點醫療機構”，“誰擁有醫保權誰就有生存權”已成為業內共識。記者在“天涯社區”看到一位82歲的老醫生發的帖子，嚴厲抨擊醫保“潛規則”，稱“很多民營醫院發展快勢頭好，并不是醫德高尚、醫術高超受到人民群眾歡迎，相反正是有‘醫保定點醫療機構’這塊王牌的支持，才能獲得患者和利潤。”然而這一“潛規則”隨著國內多名醫保官員或醫院院長的違法犯罪而曝光。2018年11月，沈陽兩家醫保定點醫療機構——于洪區濟華醫院、沈陽友好腎病中醫院內外勾結騙取醫保事件（警方刑拘37人），掀起了國家嚴查民營醫院騙保的專項行動。隨后，山東省泰安市醫保局聯合多家部門對2家民營醫院進行現場查封；甘肅省臨夏市公安局公布了6家涉法經營活動、尋釁滋事、敲詐勒索、詐騙、強迫交易等違法犯罪行為的醫院名單，而這6家醫院均為民營醫院。

國家醫保局局長胡靜林在2019年全國兩會期間曾公開表示，當前，可以說欺詐騙保的問題是比較嚴重的，也是相當普遍的。國家醫保局在2018年9月會同相關部門，開展了打擊欺詐騙保的專項行動，目的就是想要扭轉和改變現在醫保基金管理寬、松、軟的現狀，通過壓實各級責任，嚴厲打擊欺詐騙保行為。對此有專家表示，保持這種高壓嚴打態勢，將使部分有特殊背景的私立醫院失去生存能力或信心。

業內人士認為，除了上述原因，骨干人才不愿從業、經營管理水平落后等，也是醫院生存困難、步履維艱的原因。

位于朝陽區的和睦家醫院醫療范圍廣、服務質量好，得到社會和患者認可 張會甫／攝

回歸醫療本質

一方面是民營醫院步履維艱，另一方面是國家利好政策連續出臺，不斷遞增的民營醫院數量足以證明，國家醫療衛生政策順民意、得民心。

2018年6月，國家衛健委與國家中醫藥管理局聯合下發《關于進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知》。《通知》指出，二級及以下醫療機構設置審批與執業登記將“兩證合一”，衛生健康行政部門不再核發《設置醫療機構批準書》，僅在執業登記時發放《醫療機構執業許可證》，大力推動了民辦醫療機構的審批效率。2019年更是利好政策不斷：5月22日國務院常務會議確定了社會辦醫的用地、稅收等政策支持；6月4日，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》，明確鼓勵社會辦醫療機構在內的各級各類醫療機構平等參與和適度競爭。可見，國家正積極為民營醫療機構的發展提供政策保障。

北京市非公醫療機構協會副會長兼秘書長趙錫銀認為，隨著信息的透明以及人們對醫療服務要求的提升，依法執業、規范經營、科學管理才是民營醫院可持續發展必須要堅持的原則，靠醫托、虛假廣告等方式已經行不通了。

醫院是高技術、高風險行業，醫療市場的競爭，最根本的就是人才的競爭。可以預見，隨著國家醫療新政的出臺和對非公醫療的大力支持，將有更多資本關注乃至投入非公醫療，民營醫院之間的競爭將愈加激烈。趙錫銀認為，沒有人才的帶動，再聰明的資本也很難將一家民營醫院經營得順風順水。原廈門大學中山醫院副院長張振清則建議，民營醫院不要一心想從公立醫院挖人才，需要的是沉下心來，培養自己的隊伍，建立自己的人才隊伍，這才是很關鍵的。

中國商業經濟學會秘書長尹傳高接受記者采訪時認為，醫療和商業是一對矛盾體，醫療要體現公益性，商業要體現經濟性，醫療商業化運營是為提高效益，但醫療過度商業化卻在傷害它的公信力，而沒有公信力的醫療機構、醫生，難以獲得社會和患者的信任。純粹以利潤為中心的醫療服務，透支公信力的純商業化運營，最終必然遭到患者的厭棄。因此，只有回歸醫療本質，平衡醫療與商業運營的關系，民營醫院才能得以生存和發展。