麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床觀察*

李先芳，林 璋，洪 玲

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350000）

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈供血不足促使心肌缺血和缺氧所致［1］，根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的差異，可分為多種表現(xiàn)類型，其中心絞痛為常見類型，因心肌缺血所致胸悶、胸痛、心悸及乏力為主要臨床癥狀，其中心前區(qū)疼痛表現(xiàn)尤為顯著［2-3］。近年來，我國冠心病心絞痛發(fā)病率和死亡率均呈逐漸上升趨勢，已成為嚴重影響人民健康和生活質量的公共衛(wèi)生問題［4-5］。目前，臨床治療冠心病心絞痛的方案多種多樣，但療效參差不齊，故尋找更安全有效的治療方案是目前臨床研究的熱點［6］。曲美他嗪是治療冠心病心絞痛的常用藥物，其臨床應用價值已被多項臨床研究所證實。但隨著藥物研究的不斷深入，有學者提出，中醫(yī)在冠心病心絞痛的治療中有一定意義［7］。本研究中回顧性分析了麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合臨床冠心病心絞痛診斷標準［8］；可遵循醫(yī)囑完成藥物治療。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：惡性心律失常和心肌梗死；原發(fā)性肝腎功能障礙；對本研究擬用藥物或成分過敏；臨床資料不完整或不準確。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2014年12月至2018年6月收治的冠心病心絞痛患者142例，根據(jù)其治療方案的不同分為對照組（60例）和觀察組（82例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均予吸氧、利尿、擴血管、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等冠心病心絞痛常規(guī)治療，并口服鹽酸曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534，規(guī)格為每片20 mg，每天 3次，每次20 mg）或鹽酸曲美他嗪緩釋片（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國藥準字H20100077，規(guī)格為每片35 mg，每天2次，每次35 mg）；觀察組患者加服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068，規(guī)格為每丸22.5mg），每天3次，每次45 mg。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

心功能檢測：采用彩色多普勒超聲檢測左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESd）和左室射血分數(shù)（LVEF）。采用干式免疫熒光法檢測B型鈉尿肽前體（pro-BNP）水平。

療效判定標準［9］：顯效，患者相關臨床表現(xiàn)及癥狀較前消失或減輕90%以上，心電圖恢復正常，且不再用硝酸甘油；有效，患者相關臨床表現(xiàn)及癥狀較前稍緩解，心電圖缺血ST段下移治療后恢復1 mm以上，T波由倒置變?yōu)榈推?；無效，患者相關臨床表現(xiàn)及癥狀均較前無任何改善，或有進一步加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。治療過程及治療結束后，對照組發(fā)生頭暈2例，惡心、嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60）；觀察組發(fā)生惡心、嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率為2.44%（2/82）。兩組患者不良反應發(fā)生率相當（χ2=1.530，P=0.216＞ 0.05），且均未出現(xiàn)肝腎功能損害等其他嚴重并發(fā)癥。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者pro-BNP和臨床癥狀比較（±s）

表3 兩組患者pro-BNP和臨床癥狀比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4同。

組別pro-BNP（pg/mL） 心絞痛周發(fā)作次數(shù)（次） 心絞痛單次發(fā)作持續(xù)時間（分）對照組（n=60）觀察組（n=82）t值P值治療前316.20±26.34 320.84±26.30 1.038 0.301治療后184.26±20.02*112.30±14.20*25.065＜0.001治療前12.36±2.48 12.30±2.40 0.145 0.885治療后3.62±1.48*1.94±0.42*9.767＜0.001治療前9.84±1.86 9.76±1.80 0.258 0.797治療后4.46±1.34*1.98±0.86*13.412＜0.001

表4 兩組患者心功能比較（±s）

表4 兩組患者心功能比較（±s）

組別LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）對照組（n=60）觀察組（n=82）t值P值治療前63.02±4.52 63.10±4.50 0.104 0.917治療后58.94±3.62*50.84±2.02*16.981＜0.001治療前46.84±3.26 46.70±3.20 0.256 0.799治療后42.30±2.02*33.54±1.02*33.842＜0.001治療前48.68±3.58 48.76±3.50 0.133 0.894治療后52.94±5.02*58.94±6.18*6.175＜0.001

3 討論

動脈痙攣、脂質代謝紊亂、血管內皮損傷及血小板功能亢進與冠心病的發(fā)病和進展密切相關，而隨著癥狀的加重，動脈管腔可進一步變窄，血液流動受阻變慢，隨著時間的延長可致患者心臟供血不足，進而出現(xiàn)心肌缺氧壞死而產生心絞痛癥狀［10-11］。有學者提出，改善心肌供血和供氧狀態(tài)，提高心肌缺氧細胞對缺血的耐受性是治療冠心病心絞痛的主要原則［12］。本研究結果顯示，采用曲美他嗪治療冠心病心絞痛有一定療效，且臨床癥狀及心功能均明顯改善，符合既往研究報道［13］?？紤]原因為其通過促進葡萄糖代謝、維持機體能量平衡及減輕機體酸中毒和由于自由基造成的心肌損傷來調節(jié)心肌的能量代謝，從而改善心肌缺血［14］。

本研究結果顯示，在曲美他嗪治療基礎上加用麝香保心丸治療冠心病心絞痛的總有效率較單用曲美他嗪高，且前者的臨床癥狀和心功能較后者改善更明顯，pro-BNP水平也顯著降低，表明聯(lián)合用藥治療冠心病心絞痛效果更佳。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，主要病機為心脈痹阻，而疏理氣機和活血化癖通脈為中醫(yī)治療該疾病的基本準則［15］。而麝香保心丸具有芳香開竅、益氣溫陽和理氣止痛等功效，還可散寒通痹、宣通陽氣、擴張冠狀動脈和改善心肌供血［16］，主要成分為麝香、蘇合香、人參、牛黃、冰片和蟾酥等，其中，蟾酥有強心作用，肉桂有擴張冠狀動脈作用，人參可降低肢體和腦血管阻力，有利于減小心肌的耗氧量，改善缺血［17］。麝香保心丸對血脂代謝有一定調節(jié)作用，對血管內皮和基底膜的完整可起到一定保護作用，當與曲美他嗪聯(lián)用時還可進一步起到改善心肌缺血的作用，進而提高心肌耐受缺氧能力，增強其收縮能力［18］。且兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛可改善臨床癥狀、心功能，降低pro-BNP水平。