狂犬病免疫常見不良反應與應對

高全新 黃茹蘋 陶龍 李志新 陸仁初

（1，上海市寶山區動物疫病預防控制中心 201900；2，上海寶山動保科技服務發展有限公司淞寶寵物診所 201900）

2011 年頒布的《上海市養犬管理條例》 規定對本市飼養的犬只實施狂犬病強制免疫。《條例》 實施以來寶山區犬只狂犬病免疫數逐年攀升，由此產生的免疫反應也時有發生。如對免疫反應處置不當將直接影響養犬戶的免疫積極性，同時也可能產生不必要的糾紛。實踐證明，做好免疫反應的宣傳與科學診治等工作對提高狂犬病免疫率及建立科學的免疫反應補償機制具有現實意義。

1 狂犬病免疫常見不良反應

1.1 蜂窩組織炎

蜂窩組織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥[1]。常見由執行注射程序不規范及免疫后護理不當引起，主要為免疫時注射部位偏移、未嚴格消毒或免疫后注射部位沾水、抓撓等原因使注射部位被細菌感染所致。

1.2 免疫副反應

免疫副反應是因疫苗本身或動物個體差異而引起的異常反應，有輕度、中度、重度之分[2]。輕度表現為精神沉郁、食欲減少等輕微癥狀，一般不需治療可自行恢復，對中度以上反應需及時救治。中度反應一般會在注射疫苗后2h 內出現呼吸急促、頭面部腫大、嘔吐、嚴重流涎、皮膚起丘疹塊、瘙癢等癥狀，重度反應會倒地抽搐、休克甚至死亡[3]。大多數免疫副反應在免疫后30min 內發生，少數也有間隔幾小時后發生。

1.3 偶合癥

偶合癥是犬只正處于某種疾病的潛伏期，或存在尚未發現的基礎疾病，接種后巧合發病。也有犬只因存在一些潛在性疾病在免疫后抵抗力下降而在1～2d 內出現明顯癥狀。偶合癥的發生在本質上與疫苗無關。

2 寶山區犬只狂犬病免疫不良反應情況

以2018 年寶山區城鎮犬狂犬病免疫情況為例，全年免疫總數為2.47 萬條，均使用英特威、梅里亞等進口狂犬病滅活疫苗。免疫模式由全區指定的4 個免疫點常年免疫，及為期1 個月由區動物疫控中心到各街鎮設攤集中免疫。免疫均由獸醫專業技術人員負責實施。不良反應情況以集中犬防現場處置及4個犬防點接診處置病例數進行統計。

2.1 免疫不良反應情況

不良反應數總計76 條，占總免疫數比0.307%。其中蜂窩組織炎3 條占總免疫數比0.012%，占不良反應數比3.95%，免疫副反應71 條占總免疫數比0.287%，占不良反應數比93.4%，偶合癥2 條占總免疫數比0.008%，占不良反應數比2.63%，見表1。患蜂窩組織炎的3 例犬只，均由于護理不當抓撓注射部位引起。發生偶合癥的兩條犬，分別是注射疫苗后1～2d 出現癥狀。其中一條犬出現嘔吐、腹痛等癥狀，經診斷為急性胰腺炎，另一條犬發生尿血、尿頻、尿淋漓等癥狀，經診斷為膀胱結石。上述不良反應病例經治療均愈后良好。

表1 狂犬病免疫不良反應情況

2.2 免疫副反應情況

大多數不良反應屬免疫副反應，所表現的程度因犬只個體差異而不同。實際上在狂犬病免疫后產生輕度副反應的比重較大，由于不易察覺且能較快自愈而很難統計，大多應犬主要求進行處置。單從就診率來看發生輕度的占總免疫數比0.044%，占副反應數比15.5%，中度的占總免疫數比0.231%，占副反應數比80.3%，重度的占總免疫數0.012%，占副反應數比4.22%。臨床發現，副反應發生時未及時救治也有可能發展成重度，見表2。

表2 狂犬病免疫副反應情況

3 預防和治療

3.1 蜂窩組織炎的防治

接種疫苗應嚴格按疫苗注射程序規范操作，免疫后1 周內避免外出和洗澡，避免犬抓撓注射部位。發病輕微的可采用熱敷或紫外線、超短波等物理療法，發病嚴重的可采用手術療法，并配合使用抗菌消炎藥。

3.2 免疫副反應的防治

免疫副反應處置原則是早發現、急救治。接種后留觀30min 利于及時發現和救治。免疫當天有任何異常反應都應及時就診。發生時可使用抗組胺藥（如氯苯那敏）和糖皮質激素（如地塞米松）聯合用藥來緩解，嚴重的應使用類固醇類藥（如腎上腺素）。對有副反應史和首次免疫的犬應格外關注。

3.3 偶合癥的防治

事實上很難完全避免偶合癥的發生。為有效降低偶合癥的發生率，犬主應加強犬只保健意識，每年定期開展健康檢查，患病的要及時治療，以確保犬只在健康的狀態下免疫。

3.4 副反應和偶合癥區別

臨床上要注意偶合癥和免疫副反應的區別。免疫副反應發生快，病程短，多見于過敏反應，處理不及時也可引起死亡，實驗室診斷往往查不到致病源。偶合癥一般均能找到致病源，血液學、病原學、影像學等實驗室診斷結果有明顯異常。

4 對策

4.1 加強犬防點建設與管理，提升獸醫水平

犬防點必須具備血常規、生化儀、影像等日常所需的所有設備。免疫人員應培訓合格后上崗，嚴格按免疫注射規范操作。免疫點應配備執業獸醫師現場處置或接診，并做好不良反應記錄及病例保存。

4.2 加強宣傳與告知，提高不良反應防范意識

加強狂犬病、免疫注射事項、副反應等相關知識的宣傳和告知，讓養戶科學認識狂犬病免疫并做好不良反應發生的防范，以提高狂犬病免疫率。

4.3 完善相關法律法規，出臺免疫副反應補償機制

在狂犬病免疫工作中，要準確甄別免疫不良反應的原因，對確是免疫副反應引起的要免費治療；導致死亡的應有合理的補償。但就這方面的補償機制目前本市還缺乏相關配套的法規文件，且副反應還無權威的第三方認定機構，給免疫糾紛的處置帶來困難。