慢性結腸炎對患者睡眠質量的影響分析

劉成偉

(廣東省韶關市粵北人民醫院肛腸科，韶關，512026)

慢性結腸炎作為肛腸科的常見疾病，其病變部位主要存在于直腸的黏膜層和黏膜下層并波及肛管部，以排便不暢、大便黏液或黏血、便秘/腹瀉、肛門墜脹，以及(左)下腹隱痛等為主要臨床表現[1]。慢性結腸炎病情復雜，病程冗長，多發難愈，往往并發緊張、焦慮、憂郁等精神意識癥狀，是臨床上治療難度較大的疾病之一，對患者的日常生活和睡眠造成不良影響[2]。而良好的睡眠作為人體的一項基本需求，在維持人體正常生理功能及保證身心健康等方面發揮著重要作用。

消化系統是對心理應激變化最敏感的系統，而睡眠障礙是機體對應激事件表現的最早的客觀體驗[3]。因此，消化系統疾病患者常常合并有睡眠障礙，而睡眠障礙也可提高胃腸道癥狀的發生率，睡眠障礙作為最常見的胃腸外表現也越來越受到重視。胃腸疾病患者的心理、睡眠、疾病三者之間系密切關，相互影響[4]。

因此了解慢性結腸炎與患者睡眠質量的相關性，對慢性結腸炎及其他消化道疾病的治療和護理具有指導意義。本文通過對我院收治的慢性結腸炎患者的睡眠質量進行分析，旨在明確慢性結腸炎與患者睡眠質量的相關性，為臨床提供治療依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2019年8月廣東省韶關市粵北人民醫院肛腸科收治的慢性結腸炎患者78例作為觀察組，選取同期體檢報告無消化道功能及器質性病變的健康者45例作為對照組。觀察組中男38例，女40例，男女比例為0.95:1，年齡24～68歲，平均年齡(47.04±14.22)歲；對照組中男24例，女21例，男女比例為1.14∶1，年齡26～71歲，平均年齡(46.05±17.80)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合“炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018)”相關診斷標準制訂[5]。1)臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上；2)輕度炎性反應的內鏡特征為紅斑，黏膜充血和血管紋理消失；中度炎性反應的內鏡特征為血管形態消失，出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加(接觸性出血)；重度炎性反應內鏡下則表現為黏膜自發性出血及潰瘍。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準；2)病史均在1個月以上；2)患者及家屬了解研究內容，并簽署知情同意書；4)患者病例資料完整。

1.4 排除標準 1)不符合上述診斷者；2)伴有心肝腎等主要器官、造血系統和內分泌系統疾病患者；3)有神經系統疾病及精神疾病患者或病史等特殊人群患者；4)依從性差，不利于隨訪跟蹤者。

1.5 研究方法 研究采用問卷調查的方式進行睡眠障礙調查，問卷發放前向患者或其家屬解釋調查的目的和意義，知情同意后進行問卷調查，被試者應在相對安靜且不受他人影響的情況下進行自我評定。調查項目包括一般信息(年齡、性別)、睡眠質量等。調查者事先熟悉量表的內容及指導語，熟練掌握詢問技巧。統計人員在不知曉患者分組的情況下進行統計學分析，被調查者如實完成問卷內容。睡眠質量調查按照匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表進行調查評分，然后對2組的評分進行比較。

1.6 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[6-7]評價患者睡眠質量：PSQI量表由19個自評和5個他評項目組成，并構成7部分，即主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7個因子，每個因子按0、1、2、3計分，累計各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分；總分>5分表示存在睡眠障礙，得分越高表明睡眠質量越差。2)睡眠障礙發生率=有睡眠障礙例數/調查例數×100%

2 結果

2.1 2組研究對象睡眠障礙發生率比較 觀察組睡眠障礙發生率為73.1%，對照組睡眠障礙發生率為28.9%，觀察組的睡眠障礙發生率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組研究對象睡眠障礙發生率比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組研究對象PSQI評分比較 觀察組PSQI各成分與對照組比較，結果顯示睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物等成分評分及PSQI總分均明顯高于對照組(P<0.01)，2組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組研究對象PSQI評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

慢性結腸炎常伴有典型的、反復的消化系統疾病癥狀，具有高發病率、易反復、病程遷延難愈等特點，對患者的日常生活和工作帶來較大影響，并且受生活節奏加快、飲食不規律等因素的影響，慢性結腸炎的患病率呈逐年上升的趨勢。而睡眠障礙同樣也是常見的健康問題之一，據國際精神衛生和神經學基金會調查顯示[8-9]，在我國普通人群中有接近50%存在失眠問題。

消化道疾病作為一種常見病、多發病，與睡眠障礙的發生有著密切的關系[10]。在中醫學就有“胃不和則臥不安”的經驗總結。有研究顯示多種消化道疾病患者與健康者比較均存在睡眠障礙，而慢性結腸炎患者往往也伴有睡眠障礙以及焦慮、抑郁等心理表現。張馨等[11]通過研究分析了功能性胃腸病(FGID)患者中發生睡眠障礙的狀況，以及睡眠障礙與癥狀特點的關系，認為FGID患者存在較嚴重的睡眠障礙，睡眠障礙與下消化道癥狀關系密切。

目前隨著對慢性結腸炎的研究不斷深入，睡眠障礙作為最常見的胃腸外表現也越來越受到重視，有研究表明睡眠異常與消化道癥狀的惡化有關[12]。

本研究結果顯示，慢性結腸炎患者的睡眠障礙發生率為73.1%，相對于對照組睡眠障礙的發生率28.9%，差異有統計學意義(P<0.01)，并且慢性結腸炎的PSQI各成分評分及總分均明顯高于健康者。這是因為機體對應激事件的反應中出現最早、最具代表性的客觀體驗正是睡眠行為的障礙；睡眠障礙的發生還會增加患者胃腸不適癥狀、慢性結腸炎、腸癌等的發病率[13]。慢性結腸炎患者存在較高的睡眠障礙發生率，直接原因是慢性結腸炎所伴隨的各種不適癥狀造成患者睡眠質量降低；另一原因則是慢性結腸炎伴隨的焦慮、抑郁等導致睡眠障礙。這與其他常見腸胃疾病與睡眠關系的研究結果相一致，腸易激綜合征(IBS)患者與健康人在焦慮、抑郁、睡眠上同樣存在的差異，IBS組PSQI的睡眠質量、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能障礙的評分顯著高于對照組，并且IBS患者存在焦慮、抑郁及睡眠障礙較正常人多見[14]。另外我們可以推測改善睡眠將是改善慢性結腸炎的有效措施。有研究表明，通過有效改善功能性消化不良患者的睡眠質量能顯著降低血清胃腸道激素含量,從而改善患者的胃腸道功能,療效確切[15]。

綜上所述，慢性結腸炎患者中存在睡眠障礙高發的情況，提示睡眠障礙可能是存在于慢性結腸炎患者中較為普遍的問題，所以能夠及時識別，并積極調整情緒、改善患者睡眠質量對慢性結腸炎的治療具有積極意義，可通過改善患者睡眠質量來促進疾病的恢復。