圍術期護理干預對子宮切除婦女焦慮、抑郁及睡眠的影響

馮曉靖

(福建省南平市第一醫院手術室,南平,353000)

2018年我國接受子宮全切除術者約占女性0.14%[1]。子宮切除不僅是身體遭受破壞及威脅,更關系著女性角色的改變,子宮切除對女性而言是一大沖擊。患者在面對手術時更會產生極大的壓力、焦慮和抑郁等情緒反應。子宮切除患者除了會有一般手術的生理適應之外,另有還有心理適應、婚姻生活及性生活調適等[2]。護理人員面對子宮切除手術患者時,除了生理上的基本護理,心理層面的護理亦很重要。應評估患者的焦慮程度,給予心理支持及護理指導,以提高對手術過程及疾病的了解,并進一步減輕患者的焦慮和抑郁情緒。本研究目的是探討圍術期護理對子宮切除婦女抑郁與焦慮情緒的影響,為日后護理人員護理此類患者提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月南平市第一醫院收治的擇期行全子宮切除術的患者96例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組48例。對照組患者年齡30～58歲,平均年齡(48.14±7.20),病程3～12個月,平均病程(5.35±1.20)個月。觀察組患者年齡31～60歲,平均年齡(48.90±7.65),病程3～11個月,平均病程(5.12±1.14)個月。2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究方案經我院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 納入標準 診斷為子宮肌瘤[3],擇期行腹腔鏡下子宮切除術;年齡30～60歲,均已婚且已生育;初中以上文化程度,能理解問卷調查的內容;研究對象均對研究知情同意,并填寫研究同意書及問卷。

1.3 排除標準 緊急手術;惡性腫瘤患者;精神障礙患者。

1.4 研究方法 對照組給予常規護理措施。包括定期監測生命體征,觀察切口敷料和陰道流血情況等,會陰常規消毒與檢查、定期換藥等,保持病房清潔整齊和良好通風等。觀察組給予圍術期護理。措施如下:1)患者入院后由主管護師親切主動地與患者介紹與溝通,建立良好的護患關系;2)術前訪視患者,告知患者術前常規準備、注意事項及麻醉方式,并提供正確的疼痛處置觀念;3)應評估患者焦慮源及擔心事項,了解其婚姻狀況及家庭支持糸統,藉由專業醫護人員向患者講解有關疾病和手術的知識,可增進安全感,減輕患者的焦慮、恐懼心理;4)讓家屬參與講解過程,鼓勵丈夫關懷、陪伴患者;5)術中的護理活動由手術室護理人員來執行,本研究執行前已與手術室護理人員聯絡,取得一致性照護,手術中著重維護患者的安全、舒適與尊嚴,維持完整的身體心像及皮膚完整性,并保護患者隱私及確保手術過程安全順利;6)手術后著重于指導患者生理的平衡,減輕疼痛和預防并發癥的發生,并教會患者減輕焦慮與抑郁的基本方法;7)向患者解釋各種管路,減輕患者的恐懼;8)鼓勵表達感受,使其接受身體改變,重新界定自我價值觀,加強重要親友鼓勵及支持。本研究基于控制研究質量,執行本研究的護理人員,至少工作工齡達2年以上,且進行研究前先集合溝通,討論護理措施,并制作統一衛教手冊,以降低護理措施的偏差達一致性護理。

1.5 觀察指標 研究對象入院第1天和手術后第5天分別填寫焦慮、抑郁量表以及匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)。1)焦慮情緒:采用視覺焦慮模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評估患者的焦慮程度[4]。0 cm表示完全沒有焦慮,10 cm表示極度焦慮。VAS量表效度為0.665,信度為0.97。2)抑郁情緒:采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[5]進行評估,本量表效度0.92,信度為0.90。總分介于0～64分。≥17分代表情緒狀態出現抑郁癥狀,分數越高,抑郁狀態越嚴重。3)睡眠質量:PSQI問卷主要包括睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、日間功能和催眠藥物等7個項目,各項得分范圍為0～3分,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者手術前后的焦慮評分比較 術前2組患者的VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),術后5 d 2組患者的VAS評分均較術前下降,且觀察組的VAS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后的焦慮評分比較分)

2.2 2組患者手術前后的抑郁情緒評分比較 術前2組患者的HAMD評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),術后5 d 2組患者的HAMD評分均較術前下降,且觀察組的HAMD評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后的抑郁情緒評分比較分)

2.3 2組患者手術前后的睡眠質量評分比較 術前2組患者的PSQI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),術后5 d 2組患者的PSQI評分均較術前下降,且觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的睡眠質量評分比較分)

3 討論

術前焦慮來自對于未知的恐懼,且焦慮可能被照護者忽略。術前焦慮的存在可導致使患者在手術時期面臨更大的危險。有研究對80例行子宮切除術的患者進行研究,其術前焦慮的發生率高達75%[6]。子宮切除患者身處陌生環境,又要準備接受手術,卻對疾病與手術過程不甚了解時,內心充滿不確定感,焦慮及抑郁等癥狀情形隨之增加[7]。術前護理人員應與患者建立良好治療性人際關系,且主動提供情緒支持、合宜的指導及加強因應技巧,將有利于患者做好術前準備、建立良好的護患關系、減輕患者內心的焦慮及抑郁情緒,并促進術后的恢復。當患者麻醉后,無法自我照顧,此時護理人員應給予患者安全舒適的環境,維持完整的身體心像,維持皮膚的完整性,預防手術臥姿造成神經肌肉傷害,維持無菌技術、預防感染及確保手術過程安全順利[8]。術中的護理活動著重在維護患者的安全、舒適與尊嚴,預防因手術引起的不必要傷害,并保護患者隱私。術后著重于維持患者生理的平衡、減輕術后的疼痛和預防并發癥的發生,術前應提供正確的疼痛處置觀念,使患者的疼痛獲得良好的控制,促進身體的康復。另外研究指出,切除子宮會造成婦女身體心像損傷,影響其自我概念及對女性特質的認知[9],所以護理過程中護理人員應運用敏銳評價技巧,關注患者的問題,鼓勵其表達感受,使其接受身體改變,重新界定自我價值觀,加強重要親友鼓勵及支持,適時稱贊及肯定,以促進身體整合,建立正向身體心像。

本研究發現研究對象手術前抑郁程度已屬于中重度,此結果與許多研究結果類似[10],即子宮切除患者術前普遍有抑郁癥狀。即使子宮切除后總得分為(24.15±6.32)分,仍有中度抑郁,表示子宮切除對婦女有重大的情緒影響。患者普遍表現出想哭、心情不好、容易發脾氣、胸口悶、身體不舒服等現象。術后5 d,觀察組患者的HAMD評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),表明圍術期護理措施執行后可以改善研究對象的抑郁情緒。術前研究對象普遍有焦慮情緒,術后5 d,觀察組患者的HAMD評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明圍術期護理措施可改善子宮切除婦女焦慮情緒,此研究結果與多位學者的研究結果相似,黃祝疆等[11]及戚曉丹等[12]在文獻中報道,圍術期護理措施后子宮切除婦女焦慮程度改善34%。術后5 d 2組患者的PSQI評分均較術前下降,且觀察組患者的PSQI評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),表明圍術期護理有助于改善子宮切除婦女的睡眠質量。

綜上所述,圍術期護理干預可以改善子宮切除患者的焦慮與抑郁,進而改善睡眠質量,值得臨床推廣。