正確行為訓練對肝硬化患者心理彈性及應對方式的影響

唐淑芬 林麗霞 鄭燕香 邱榮仙

(莆田學院附屬醫院醫療集團肝病科，莆田，351100)

肝硬化是臨床上比較常見的肝臟疾病，是由不同病因引起的慢性、彌漫性、進行性肝病[1]。該病的病情呈現進行性進展，病程較長，病情不可逆轉，患者治療期間并發癥較多，預后較差，導致患者出現負面情緒，影響患者治療依從性，降低患者的生命質量[2]。正確行為訓練是一種新型心理療法，常用于各種癌癥患者的輔助治療，具有一定效果[3]。因此，本研究探討正確行為訓練對肝硬化患者心理彈性及應對方式的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年1月莆田學院附屬醫院醫療集團收治的肝硬化患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男25例，女17例，年齡39～70歲，平均年齡(49.40±11.98)歲，病程0.5～8.0年，平均病程(4.66±0.91)年。觀察組中男24例，女18例，年齡38～72歲，平均年齡(49.77±10.82)歲，病程0.5～7.0年，平均病程(4.62±0.89)年。2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

表1 2組患者干預前后的心理彈性比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05

1.2 納入標準 1)符合2009年歐洲肝病研究會制定的肝硬化的診斷標準[4]；2)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并精神系統疾病或認知障礙者；2)合并心、腎等器官功能障礙者；3)合并惡性腫瘤者；4)依從性差者；5)中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組患者進行常規護理服務 包括健康教育、心理干預、癥狀護理、給藥護理、生活護理等。

1.4.2 觀察組在此基礎上進行正確行為訓練干預 具體護理內容如下所示：1)正確訓練：向患者講解，正確訓練的意義、內容、注意事項，以幫助患者建立干預關系；2)軀體掃描訓練：將患者分為6組，每組7例患者，進行軀體掃描訓練，指導患者取仰臥，從頭到腳感受各個部位，90 min/次；3)正確呼吸訓練：指導患者取坐位，進行簡單腹部呼吸練習，將注意力放在鼻腔，感知呼吸過程中氣流沖擊鼻腔黏膜的感覺，感覺腹部起伏；4)正念運動訓練：指導患者進行慢走，將注意力集中在行走過程中腳底與地面接觸的感覺，以及小腿抬起、移動和放下的感覺；5)正確放松訓練：指導患者深呼吸放松全身，將注意力放松在肌肉上以感覺肌肉松緊度；6)正確五官訓練：指導患者從嗅覺、視覺、觸覺、味覺及聽覺5個感官感知身邊的事物。

1.5 觀察指標 1)采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評估2組患者干預前后的心理彈性，包括3個維度、25個條目，采用0～4分的5級評分法，總分100分，評分與心理彈性呈正比[5]；2)采用醫學應對方式問卷(MCMQ)評估2組患者干預前后的應對方式，包括3個維度、20個條目，某應對方式評分越高則表示患者的對該應對方式傾向越大；3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質量，評分與睡眠質量呈負相關。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的心理彈性比較 干預前2組的心理彈性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組的CD-RISC各維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預前后的應對方式比較 干預前2組的應對方式評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組的面對評分顯著高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的應對方式比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05

表3 2組患者干預前后的睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者干預前后的睡眠質量評分比較 干預前2組的睡眠質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組的睡眠效率、睡眠時間及睡眠質量評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

當今社會肝硬化是一種比較常見的慢性疾病，主要以肝功能損害和門靜脈高壓為主要臨床表現，多表現為起病急，出血量多，自覺癥狀明顯，因此患者的心理變化極為復雜[6-8]。要提高醫療治療和護理質量，除了給患者做好基礎護理外，還必須注意患者的心理狀態，了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合。

正確的實質是患者自我調節心理的過程，是患者的感知覺、注意力和情緒調節。正確強調有意識、不批判的覺察當下，也就是覺知。打破了我們所固有的定勢思維或者說是思考僵化、突破“無意識學習”狀態。強調自我控制，從而達到最佳心理狀態的傳統心理技能訓練在幫助解決實踐中所遇到問題時，不論是理論基礎，還是實際操作都存在著一定的缺陷[9-10]。比如，對思維壓抑和控制的努力，也可能會導致那些不良情緒更高頻率的出現。相對于傳統心理技能訓練，以活在當下的、不加評判的接受為基礎的正確心理訓練在幫助肝硬化患者合理地處理認知、情感和知覺的問題上可能會更加有效。定期的正確練習可以幫助肝硬化患者提升自我的調節能力，或是說對當下注意力的自我調節能力。正念能夠幫助患者保持對當下疾病止咳的關注性，能夠將患者從不良思維模式中解脫出來。正確行為訓練通過有意的注意、對事物不做評價的方式產生察覺能力，能夠有效幫助患者緩解心理障礙，釋放壓力，有助于調節患者的心境狀態，改善負面情緒[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組干預后的各維度CD-RISC評分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。結果說明，采用正確行為訓練能夠有效提高患者對身體的感知力和反應能力，增加情緒反饋回路信號調控，提高患者的心理彈性水平。表2中，觀察組干預的面對評分顯著高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組(P<0.05)。結果說明，正確行為訓練能夠提高患者對疾病等應激時間的適應能力，緩解應激實踐對患者造成的沖擊，幫助患者增強認識疾病，以積極、正常的應對方式面對疾病。

綜上所述，正確行為訓練可有效改善肝硬化患者的心理狀態，提高患者的心理彈性，促進患者積極面對疾病，提高治療信心，干預效果良好，值得推廣。