對重度痤瘡患者睡眠質量及心理狀況調查比較研究

朱賽紅

(福建省莆田市皮膚病防治院,莆田,351100)

痤瘡是一種慢性炎性反應性皮膚病,在青少年中較為常見,且對青少年造成較重心理壓力,但大部分患者在青春期過后,即可逐漸減輕或痊愈。痤瘡臨床表現為面部粉刺、結節、丘疹等,嚴重者可出現潰瘍,影響日常生活[1-2]。重度痤瘡需藥物治療,口服異維A酸是最有效的治療方法,但治療期間,患者受疾病影響,心理壓力較大,影響治療依從性,導致治療效果不理想[3]。本次研究中,通過比較2組患者研究樣本的心理、睡眠質量及生命質量,探討重度痤瘡患者心理狀況,旨在為臨床提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月莆田市皮膚病防治院收治的重度痤瘡患者60例作為觀察組,選取同期體檢健康者的60例作為對照組。觀察組中男27例,女33例,年齡18～29歲,平均年齡(23.12±2.34)歲;對照組中男28例,女32例,年齡18～28歲,平均年齡(23.19±2.87)歲,2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均自愿參與且知情同意;無精神疾病史或認知功能障礙;初中及以上學歷;依從性較好。

1.3 排除標準 合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者;中途退出者;無法進行有效溝通者。

1.4 研究方法 本次調查采用無記名問卷調查方式,避免增加患者心理負擔。心理狀況量表:調查者對近7 d內自身情況進行單獨填寫,限時30 min;患者根據近期1個月內日常生活情況及睡眠情況,填寫生命質量及睡眠質量調查問卷。填寫完成后,回收調查結果,在評定調查結果的同時,排除不合格問卷,如出現5個連續相同答案或可明顯看出規律性,最后記錄并分析調查結果,如有漏選或重復等現象,請受試者及時補充。

1.5 觀察指標 1)采取焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮程度進行評價,分值0～100分,50分以下為正常,50分及以上為焦慮,按照得分的不同,對焦慮程度進行劃分,得分越高,焦慮程度越重,其中輕度焦慮為50～59分、中度焦慮為60～69分,>69分為重度焦慮[4]。2)采用抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁程度進行評價,分值0～100分,分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁[5]。3)采用中文版健康調查簡表(SF-36)對患者的生命質量進行評定,內容包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康,每項分值0～100分,得分越高,說明患者生命質量越好[6]。4)使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患者睡眠質量,共計18個條目組成7個成份,每個成份按0～3等級計分,累積各成份得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質量越差[7]。

2 結果

2.1 2組患者心理狀況評分比較 觀察組的SAS及SDS評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀況評分比較分)

2.2 2組患者生命質量評分比較 觀察組的SF-36各項評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質量評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質量評分比較 觀察組的PSQI各項評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

隨著醫療服務的發展,傳統生物醫學模式已難以適應臨床需求,逐漸向生物-心理-社會醫學模式過度,這就要求醫護人員在實施各項治療及護理措施的同時,還需關注患者的心理狀況,協助其樹立治療信心,提升依從性,保持良好心態面對治療,這樣可在一定程度上緩解病情[8]。

痤瘡是皮膚疾病中做常見的皮脂腺疾病,常在青少年時期發生,有學者研究顯示[9],青少年人群中,患過痤瘡的占80%,其發病機制與激素水平、皮質分泌、細菌增殖等密切相關。本研究中,個別重度痤瘡患者出現大范圍囊腫,對部分日常生活行為造成一定影響。重度痤瘡可在面部留下持續性瘢痕,難以有效消除,進一步加重患者心理壓力,部分患者可出現自卑、焦慮、抑郁、不安等負性情緒,這些負性情緒可導致內分泌失調,進一步加重病情,形成惡性循環,影響治療效果。一些皮膚病的發生、發展及轉歸,與患者心理因素密切相關。對痤瘡患者的焦慮、抑郁等發生因素進行分析,可能與焦慮對下丘腦-垂體-腎上腺軸引起不良刺激,導致腎上腺皮質激素分泌異常,進而促使后腎上腺產生入血硫酸脫氫表雄酮等,加速皮脂生成,促使皮損加重。因此,患者處于緊張、焦慮狀態時,可加重痤瘡發生,通過心理干預,可在一定程度上,緩解心理壓力,減輕焦慮、抑郁等不良情緒,進而緩解病情。

睡眠障礙是指患者睡眠質量較差或睡眠時間較短的統稱,多數是由于心理問題所致,因此睡眠障礙可在一定程度上對患者心理狀態進行反應。目前,在睡眠障礙研究上,主要將定性作為研究方向,對心理角度的研究較為缺乏。PSQI是臨床常用睡眠質量評定方法,將睡眠的質與量進行結合,對近期1個

月內睡眠狀況進行評估,了解患者睡眠狀況。本次研究發現,重度痤瘡患者在睡眠質量、入睡時間及睡眠效率等方面,均明顯高于與健康人群,說明重度痤瘡會在一定程度上導致患者睡眠質量下降,引發日間功能障礙,加重患者壓力,進而加重病情。

SAS、SDS是臨床常用焦慮、抑郁評分量表,通過對近7 d內心理狀況進行評估,掌握患者心理狀況。本次研究結果顯示,重度痤瘡患者焦慮、抑郁程度均明顯高于健康人群,說明重度痤瘡在一定程度上,可加重患者心理壓力,引發焦慮、抑郁,影響疾病轉歸。龍永香等[10]報道顯示,通過隨機抽樣法,選取某三級甲等醫院皮膚科門診就診的痤瘡患者392例,使用皮膚病生活指數、身體意向量表進行問卷調查,結果顯示,痤瘡患者身體意象評分為(8.31±6.09)分,生命質量評分為(8.57±5.98)分,在不同痤瘡等級患者生命質量評分、身體意象評分比較中,差異無統計學意義(P>0.05);但身體意象與生命質量呈顯著正相關,身體意象評分越低,生命質量則越低(P<0.05),提示痤瘡患者易形成消極身體意象,生命質量水平較差,且兩者呈正相關。因此在臨床治療中,需積極引導患者正確認識疾病,接受自身改變,提升身體意象水平,進而提升生命質量。本次研究中,使用SF-36對患者生命質量進行評定,結果發現,重度痤瘡患者生命質量水平,與健康人群比較明顯較低,患者精力、情感職能及社會功能等評分較低,對患者日常生活造成一定影響。在臨床治療中,給予藥物治療的基礎上,需強化心理干預,緩解患者心理壓力,降低焦慮、抑郁程度,改善睡眠質量,做好健康宣講,促使患者能夠正確認識疾病,提升依從性,改善生命質量。

綜上所述,重度痤瘡患者睡眠質量較差,且伴有不同程度焦慮、抑郁,導致生命質量下降。