胃腸外科術后疼痛對睡眠的影響及護理對策

井菁

(安徽醫科大學第一附屬醫院高新分院胃腸外科,合肥,230088)

胃腸道外科手術后會有不同程度的疼痛刺激，這屬于一種較為常見的生理心理反應。有研究發現，術后24 h是疼痛最為嚴重時期，對患者講話、進食及睡眠質量均會產生影響，疼痛刺激還可引起全身系統性應激反應，是影響患者術后康復的一個重要因素[1]。近些年來有學者將疼痛刺激作為機體第五生命體征，約70%患者在術后會發生中重度疼痛，而疼痛容易誘發焦慮、煩躁等不良情緒，影響睡眠質量，進而影響生命質量，形成惡性循環[2-3]。目前已有研究發現疼痛是睡眠質量下降的危險因素，筆者選擇安徽醫科大學第一附屬醫院高新分院100例行胃腸外科手術治療患者為研究對象，觀察術后疼痛對睡眠的影響，并探討相應護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年4月安徽醫科大學第一附屬醫院高新分院胃腸外科收治的行胃腸外科手術治療患者100例作為研究對象。其中男62例，女38例；平均年齡(42.38±7.14)歲；手術時間45～105 min，平均手術時間(76.59±8.31)min；膽囊切除術、闌尾炎手術、胃穿孔修補術、腸粘連松解術及其他部位手術分別為15例、39例、17例、20例、9例；全麻72例，硬膜外麻醉28例。

1.2 納入標準 1)具有胃腸外科手術指征，且在安徽醫科大學第一附屬醫院高新分院胃腸外科進行手術治療；2)年齡18～78歲；3)術后生命體征正常，無昏迷、死亡等情況。

1.3 排除標準 1)腦部占位性病變影響中樞神經系統者；2)存在手術禁忌證者；3)研究依從性較差者。

1.4 研究方法及評價標準 使用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)對所有研究對象進行疼痛評估，滿分10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，分數越高疼痛程度越強。根據評分分為輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。使用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對不同疼痛程度患者術后睡眠質量進行評價，并比較分析不同疼痛持續時間其睡眠質量的差異。PSQI總分21分，分值越高代表睡眠質量越差。

2 結果

2.1 不同疼痛程度對睡眠質量的影響 睡眠質量比較：輕度疼痛>中度疼痛>重度疼痛(P<0.05)。見表1。

表1 不同疼痛程度對睡眠質量的影響分)

注：與重度比較，*P<0.05，與中度比較，△P<0.05

2.2 不同疼痛持續時間對睡眠質量的影響 睡眠質量隨疼痛時間延長呈遞減趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 不同疼痛持續時間對睡眠質量的影響分)

注：與>5 d比較，*P<0.05，與2～5 d比較，△P<0.05

3 討論

外科手術后麻醉消失會引起患者切口劇烈疼痛，且手術過程中對相關臟器及組織的牽拉也會引起術后疼痛，由于患者年齡、性別及身體耐受性不同，術后疼痛對患者造成的影響也不盡相同。近些年，術后疼痛刺激引起的睡眠質量下降問題在護理工作中逐步得到重視，有研究發現，對外科手術患者施以有效的護理干預可減輕疼痛刺激，提高護理質量[4]。本研究旨在觀察胃腸外科術后疼痛對睡眠的影響，探討胃腸道手術患者相關護理對策。

通過研究總結胃腸外科手術患者護理工作要點:1)體位護理：根據每位患者具體情況(麻醉方法、手術部位及疼痛耐受性)選擇患者術后臥位，確保患者能夠保持舒適休息姿勢，不會對創面產生壓迫或增大切口縫合處張力等其他不良影響。2)生命監測：對術后生命體征、出血情況、不適癥狀等進行監測，準確評估術后胃腸蠕動情況，術后禁食期限內應嚴格按照標準對患者進行補液處理；3)環境護理：保持病房內干凈整潔對緩解術后疼痛也具有一定效果，病房內光線、濕度、溫度需要根據患者訴求和實際情況進行適當調整，另外需保持病房安靜，盡量減少噪聲對患者的影響；4)輸液護理：術后輸液必不可少，但液體溫度低于正常體溫，會對機體產生刺激，對于無禁忌的藥液可在輸液前將液體進行適當加溫至37～38 ℃，或在輸液時使用加溫泵加溫；5)藥物護理：評估患者的疼痛情況，適當給予鎮痛藥物，需嚴格根據患者疼痛情況及耐受程度對鎮痛藥的種類和劑量進行調整，并嚴密觀察鎮痛實施后的生命體征及各種不良反應；6)心理護理：通過認知療法和放松療法緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，幫助患者樹立健康積極的心態，提高患者治療配合度[5]。

綜上所述，胃腸外科術后疼痛會對患者睡眠質量造成一定影響，疼痛程度越高，且疼痛持續時間越長，睡眠質量就可能越差，需要對胃腸外科術后患者予以針對性護理，改善其睡眠質量，改善生命質量，促進術后恢復。