多媒體護理指導對腰椎麻醉患者認知程度、焦慮及睡眠質量的影響

吳麗娟

(福建省南平市第一醫院手術室，南平，353000)

隨著時代進步，護理指導方式趨于多元化，多媒體影音教學是近年來逐漸受到重視的一類方式。多媒體護理指導較過去傳統口述、健康教育小冊子等方式在提升患者知識、行為及焦慮方面均有更大優勢，可更為有效地彌補傳統口頭講授的不足。而手術麻醉對患者而言具有較大的壓力，透過有系統性的護理指導，能顯著地降低患者焦慮程度，也能增加患者對術前麻醉相關知識與技能的認知，并減少麻醉認知不足對患者的沖擊[1]。近年來圍術期護理的概念受到重視，由于恢復室護理人員是術后患者的第一線照顧者，是最常感受與接受患者術后的焦慮及相關反應的訊息者，然而研究者在臨床實踐發現，利用口頭方式做術前護理指導，難以讓患者了解較復雜、抽象的內容，患者仍充滿疑惑與焦慮[2]。本研究目的為探討術前利用多媒體護理指導光盤介入對于首次接受腰椎麻醉患者的認知程度、焦慮及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月南平市第一醫院收治的擇期手術并接受腰椎麻醉的患者136例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組68例。對照組中男40例，女20例，年齡21～55歲，平均年齡(42.23±9.87)歲。觀察組中男37例，女23例，年齡21～53歲，平均年齡(42.79±9.26)歲。2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)ASAI～II級；2)首次接受腰椎麻醉患者；3)年滿20歲以上者；4)意識清楚能以語言或文字溝通及愿意參與本研究，并填寫同意書者。

1.3 排除標準 1)意識不清；2)非首次接受腰椎麻醉；3)精神疾病或有焦慮、抑郁病史。

1.4 研究方法 由手術室護士在手術前1 d到病房向患者解釋研究目的及過程，同意參與并填寫同意書后，請患者填寫《認知量表》《狀態焦慮與特質焦慮量》，填答完畢后回收。接著由研究人員帶領觀察組患者至恢復室觀看《手術麻醉恢復過程與護理》光盤20 min，并配合書面護理指導手冊，對照組患者進行常規術前護理指導(書面護理指導小冊子)。2組在手術日早上及手術后第1 d分別填寫完成第2次與第3次《認知量表》《狀態焦慮與特質焦慮量》。《手術麻醉恢復過程與護理》光盤內容設計以初中程度能理解范圍為主，包括：1)環境介紹-簡要的手術室、恢復室與家屬等候區環境說明；2)手術當日作業流程簡介；3)恢復室停留時間與麻醉術后護理重點；4)放松訓練方法介紹(如漸進式的肌肉放松和冥想等)、認知治療(主要是改變患者對腰椎麻醉錯誤認知)及睡眠衛生教育(如運動、飲食、環境噪聲、燈光控制等衛教)。腳本由三位資深護理師、2位外科醫師與專業剪輯攝影師討論，完成拍攝后，請術前患者進行觀看，提供意見完成視頻。

1.5 觀察指標 1)認知量表[3]：參考國內外相關文獻及相關領域專家擬定問卷，并請專家對問卷內容進行內容檢定，本量表共有10題，以Likert五點計分法計分，滿分50分。得分越高表示患者對腰椎麻醉的手術護理自覺認知程度越高。效度采專家效度，其CVI(Content Validity Index)值為0.58～0.76。此研究工具的信度以Cronbach′sα值檢定其前測、第一次后測、第二次后測的數值為0.872、0.913和0.918；2)狀態-特質焦慮量表[4](State-trait Anxiety Inventory，STAD)：此量表是參考鐘與龍于1984年根據Spielberger、Gorsuch和Lusheng所編的狀態與特質焦慮量表加以修訂而成，可區分為狀態焦慮問卷(S-Anxiety，S-AI)和特質焦慮問卷(T-Anxiety，T-AI)，各20題，采用Likert四分法計算。S-AI反映被試者當前焦慮癥狀的嚴重程度。T-AI反映被試者一貫或平時的焦慮情況。2個分量表的分數范圍介于20～80分，分數越高表示焦慮程度越高，得分20～39分代表輕度焦慮；40～59分代表中度焦慮；60～80分則代表高度焦慮。狀態與特質焦慮量表的再測信度相關值分別0.74和0.76，至于狀態焦慮量表與特質焦慮量表的Cronbach′s α值分別0.90和0.86。顯示此量表有穩定的再測信度與良好的內在一致性。本研究的狀態與特質焦慮量表Cronbach′s α值分別0.85與0.83。而在效度方面，采用會聚效度來進行檢測，狀態特質焦慮量表與貝氏焦慮量表的相關系數為0.617(P<00.05)有顯著的正相關；3)匹茲堡睡眠質量指數：于術前1 d和術后2周采用,PSQI量表評定患者的睡眠質量，本標準包含七個維度，總分范圍為0～21分。得分越高，表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的認知量表評分比較 術前1 d 2組的認知量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，手術日早晨、術后1 d 2組的認知量表評分均較術前1 d顯著提高，且觀察組的認知量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后的認知量表評分比較分)

注：與術前1 d比較，*P<0.05

2.2 2組患者干預前后的焦慮程度評分比較 術前1 d 2組的S-AI量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，手術日早晨、術后1 d 2組的S-AI量表評分均較術前1 d顯著降低，且觀察組的S-AI量表評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而2組手術前后的T-AI量表評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的焦慮程度評分比較分)

注：與術前1 d比較，*P<0.05

2.3 2組患者干預前后的睡眠質量評分比較 術前1 d 2組的PSQI指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后2周觀察組的PSQI指數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的睡眠質量評分比較分)

注：與術前1 d比較，*P<0.05

3 討論

多媒體是利用動畫、圖像和文字并運用電腦來執行制作，可運用在教與學方面，照護患者時利用多媒體進行相關護理指導，可讓患者與家屬透過圖像產生模仿的學習效果、強化其學習興趣，進而提升效果，而亦有不受時間與空間限制與重復使用的多項優點，多媒體影音教學有助于患者透過圖片影音工具所傳達的信息，增進患者的認知和技能、減少壓力與焦慮，相較于其他教學方式有其優勢，可讓學習者更容易吸收與獲得知識[5-6]。多媒體比傳統教學方式具有較好理解、有視覺效果且更容易了解復雜問題等優勢，因此現今護理指導應由書面單張提升為多媒體式的輔助，以達最佳的教學效果[7]。

研究顯示，術前以多媒體光盤護理指導能改善患者術前焦慮程度、提升護理指導的滿意度[8]。國外研究亦發現使用多媒體的術前宣教光盤能降低行冠狀動脈成形術后患者的不確定感或心導管檢查患者的焦慮程度，提高對手術認知與術后滿意度[9]。多媒體視頻中的圖像除了可以強化視覺的注意力，幫助患者了解較復雜、抽象的內容，更具有簡單易懂、容易使用、提升學習興趣等優點，不僅可以增強護理指導的效果，更能節省人力與時間成本，并可提供學習者更富彈性的學習環境，以提升學習效果，利用多媒體護理指導的優點推廣于臨床照護，以達護患間雙贏的最佳效果[10]。張麗君等[11]針對治療失眠的行為介入措施進行Meta分析，收集23篇臨床隨機控制試驗的發表文章，統計分析結果，認知行為治療、放松和單純行為治療等3種行為介入措施，皆可改善睡眠質量。

本研究目的為探討術前利用多媒體護理指導光盤介入對于首次接受腰椎麻醉患者的認知程度及焦慮的影響。結果顯示，觀察組的認知量表評分明顯高于對照組，S-AI量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這證實了接受多媒體護理指導的患者對腰椎麻醉的認知水平明顯提高，焦慮程度顯著低于傳統常規護理指導的患者，由本研究進一步分析原因，發現經由恢復室護理人員提供完整多媒體光碟內容介紹后，加上一對一的解說，隨時緩解患者的疑慮及問題，且帶至恢復室實地參觀，讓患者在手術前對于手術相關資訊及環境能建設心理，減少害怕，并且對自己手術后的身體情況、恢復室的護理有更多的了解，成功地降低了患者對手術所產生的未知焦慮。因此，提供麻醉相關護理指導對手術患者是非常重要的，藉由制定標準作業流程及運用適當的護理指導工具與方式，在手術前深入了解患者的焦慮源及適時提供手術相關知識與情緒支持，協助患者克服因手術后所帶來的身心問題，提升護理質量。術后2周，觀察組患者的PSQI指數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明多媒體護理指導后患者的睡眠質量獲得改善，這主要是由于患者接受認知治療，建立正確的麻醉認知觀，并且學會緩解緊張、焦慮的方法。徐寶玲等[12]學者采雙盲隨機對照研究，分3組各隨機進行認知行為治療，研究發現，參與者接受認知行為治療后，睡眠效率從治療前的81.4%，6個月后進步到90.1%。

綜上所述，術前多媒體護理指導可以明顯提高患者對腰椎麻醉的認知程度，緩解焦慮情緒，改善睡眠質量，值得臨床推廣。