疼痛護理干預對骨科術后患者疼痛及睡眠的影響

薛麗珍 洪麗紅

(福建省廈門市中醫院，廈門，361000)

骨折為骨科常見病，發生率較高，且在各個年齡段均可發生。隨著我國交通運輸業、建筑業、工業等行業的發展，因外傷所致骨折的發生率呈現出明顯升高的趨勢。手術為臨床上治療多種骨折的常用方式，而疼痛則為骨折術后患者常見的一種并發癥，對患者預后情況、情緒狀態、睡眠質量的影響極大[1]。如何減輕骨折手術患者術后疼痛感一直為臨床關注的重點。為改善骨折手術患者的術后疼痛情況，本院建立無痛病房，采用疼痛護理干預模式對收治的骨折手術患者進行研究，并對其應用效果進行了如下分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1至12月福建省廈門市中醫院骨科術后患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡18～72歲，平均年齡(40.32±5.31)歲；骨折類型：多發性骨折18例，股骨頸骨折13例，骨盆骨折10例，脊柱骨折9例；致傷原因：車禍傷23例，高處墜落傷18例，摔倒跌傷9例。觀察組中男30例，女20例，年齡20～74歲，平均年齡(40.97±5.26)歲；骨折類型：多發性骨折20例，股骨頸骨折14例，骨盆骨折10例，脊柱骨折6例；致傷原因：車禍傷25例，高處墜落傷17例，摔倒跌傷8例。2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比較。

1.2 納入標準 均行骨科手術治療的患者；患者均意識清醒；充分知曉研究內容，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并精神疾病不能理性判斷者；合并心、肺、腎等重要器官疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 對照組進行常規骨科護理，術后嚴密觀察患者生命征情況，及時對患者宣教術后注意事項并協助患者進行功能鍛煉、遵醫囑給予患者藥物治療等。觀察組在進行常規骨科護理的同時開展疼痛護理干預，其干預方式主要從非藥物干預與藥物干預2個方面進行。1)非藥物疼痛干預。a.心理護理：術后患者多擔心恢復情況，護理人員要主動和患者溝通，向患者介紹疼痛產生的原因、疼痛的危害性及疼痛需要管理的理念及疼痛的處理方式等，并引導患者及時對自身不適感進行傾訴，可通過轉移注意力、深呼吸、冥想等多種放松和自我行為療法來緩解患者疼痛感，緩解因疼痛所致的焦慮、抑郁情緒。同時護理人員需囑咐患者家屬多鼓勵、關心患者，盡可能滿足患者的合理需求，以減輕患者焦慮情緒，避免因焦慮情緒加重而降低機體對疼痛的耐受性。b.環境護理：盡可能為患者創建舒適的病房環境，保證病房內溫度、濕度適宜、光照及通風良好，同時避免病房內產生噪聲，能夠在一定程度上改善患者生理及心理上的不適感，避免因環境嘈雜或病房內悶熱等因素而增加患者的焦慮情緒；同時可在病房內配備電視、書籍等，在獲取病房內患者同意的基礎上，可通過播放電視、音樂等，為患者營造家庭化病房的干預，提高患者心理上的舒適度，緩解其緊張、焦慮情緒。C.物理治療：遵醫囑給予冷敷、熱敷、理療等，非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據疾病及其進展選擇不同的治療方法。2)藥物疼痛干預。護理人員需要耐心與患者交流，傾聽患者訴說，并根據患者主訴，了解患者疼痛情況，同時可利用專門的疼痛評估量表評估患者的疼痛狀況，對于疼痛較為嚴重，影響睡眠者，可遵醫囑予以止痛藥物治療，用藥時需結合患者疼痛性質合理控制用藥次數、用藥劑量。對于輕度疼痛者，可通過非阿片類止痛藥物進行鎮痛；對于中度疼痛者，可采用非甾體抗炎藥及弱阿片類藥物治療；對于重度疼痛者，則可采用強阿片類藥物治療。用藥后需密切觀察患者情況，用藥30 min后，2 h內需觀察藥效作用，再次對患者疼痛情況進行評估。首次疼痛評估在患者入院后8 h內完成，術前QD完成疼痛評估；術后根據疼痛評估分值確定評估次數,疼痛評分≥4時即通知醫生采取治療措施，并每日3次評估；疼痛評分≤3時評估改1次/d，轉為其他治療方式；進行鎮痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估(靜脈或肌內注射后30 min或者口服藥后1 h)，將評分結果記錄在疼痛評估記錄表。

1.5 觀察指標 1)采用視覺模擬評分法(VAS)[2]評估2組患者術后3 d、術后1周的疼痛情況，評分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛；低于3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為明顯疼痛，可忍受，但影響睡眠，7～10分為劇烈疼痛，難以忍受。將刻有十一個刻度的游標卡尺背對患者，由患者指出代表自己疼痛感的位置。2)采用Zung焦慮自評量表(SAS)與及抑郁自評量表(SDS)評估2組患者的焦慮、抑郁情緒，量表均以50分為分界值，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。3)以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]評估2組患者的睡眠情況，量表共包含7個維度，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能；各維度評分均為0～3分，總分為0～21分，分值越高睡眠障礙越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者疼痛評分比較 術后3 d、術后1周觀察組的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較分)

2.2 2組患者情緒狀態評分比較 術后當天2組的SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后1周觀察組的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者情緒狀態評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質量評分比較 術后1周觀察組的PSQI各維度評分及總評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量評分比較分)

3 討論

手術是臨床上治療骨折的常用手段，在促進患者病情改善、骨折愈合方面有重要價值。然而，術后患者多伴有程度不同的疼痛感，疼痛發生不僅會對患者情緒產生影響，同時還可能影響患者睡眠質量，而睡眠質量低又可能反過來影響患者情緒，從而形成惡性循環。因此，加強對骨折術后患者疼痛干預的重視非常必要。

疼痛護理干預是一種新型的干預方式，旨在通過規范化的疼痛管理流程，對患者疼痛情況進行系統評估，并為患者開展個體化的干預方式，以盡可能地控制、減輕患者疼痛感，提高患者術后舒適感[5]。通過為患者開展心理疏導、環境干預等非藥物鎮痛干預，可促使患者對術后疼痛原因及處理方式產生更為客觀的認知，有利于減少患者的擔憂及焦慮情緒，以更好的狀態面對疼痛、積極配合各項操作以減輕疼痛；同時良好病房環境的創建則能夠提高患者生理及心理上的舒適感，并可為患者睡眠提供良好環境，促使患者睡眠質量得到提高[6]。而通過評估患者疼痛情況，根據患者疼痛性質進行針對性的藥物鎮痛治療。有效的疼痛管理及控制，有助于患者的康復，縮短住院天數。定時、規律的疼痛評估，促使護士主動觀察、定時詢問患者疼痛，增加了護士與患者溝通交流的機會，使患者感受到更多的被關心、被關注，心理安全感和滿足感都得到了提高，改善護患關系。同時疼痛護理干預能夠進一步提高用藥的針對性與安全性，在減輕患者疼痛感的同時避免因用藥不合理而引起的不適感。本次研究結果顯示，觀察組的焦慮情緒評分、疼痛評分和睡眠質量評分均低于對照組(P<0.05)，可見疼痛護理干預的應用優勢明顯。

綜上所述，疼痛護理干預在骨科術后患者的應用效果較好，可有效改善患者的不良情緒，減輕疼痛程度，提高睡眠質量，值得推廣應用。