綜合護理在腦卒中后阻塞性睡眠呼吸暫停并吞咽障礙患者中的效果觀察

林燕萍 陳麗文

(廈門大學附屬中山醫院，廈門，361000)

對于老年腦卒中患者來說，嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)合并吞咽障礙可引發抑郁、焦慮、肺炎等風險事件，增加患者疾病的復發率[1]。隨著醫療領域的拓展，如何給予老年腦卒中后OSA并吞咽障礙患者準確的康復治療與護理成為眾多學者關注的熱點問題。綜合護理作為新型護理模式，其對老年腦卒中患者OSA及吞咽障礙等并發癥的積極影響成為臨床新興探究方向[2]?；诖?，本文將綜合護理應用于老年腦卒中后OSA并吞咽障礙患者中，并研究其應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月廈門大學附屬中山醫院收治的老年腦卒中后阻塞性睡眠呼吸暫停合并吞咽障礙患者96例作為研究對象，按照紅藍雙色球法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男25例，女23例；年齡63～79歲，平均年齡(71.14±2.62)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中20例。觀察組中男26例，女22例；年齡62～78歲，平均年齡(70.86±2.48)歲，腦卒中類型：缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中21例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 臨床診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中的診斷標準；經多導睡眠圖(Polysomnography,PSG)診斷及經急性卒中吞咽障礙篩查(Acute Stroke Dysphagia Screen,ASDS)確診患者存在OSA并吞咽障礙；臨床資料完整；參與研究的患者及其家屬均獲知情權。

1.3 排除標準 合并血液、淋巴等循環系統障礙者；患有肝、腎等重要器質性功能障礙者；患有精神障礙者。

1.4 研究方法 對照組采用常規護理，內容包括病情觀察、用藥指導、正壓通氣護理、心理疏導等常規護理。觀察組在常規護理基礎上，接受綜合護理，內容如下。1)遵醫行為干預：在展開治療及康復訓練前，護理人員可通過播放視頻、發放宣傳手冊、當面宣講等方式，向患者講解治療及康復訓練的目的、方法、預期目標、注意事項等內容，使患者正確認識疾病的治療及康復，防止因認知不足產生恐懼、緊張等負面情緒，影響治療效果，導致遵醫行為下降等。治療及康復訓練期間，護理人員需密切關注患者的情緒狀況，根據患者的具體情緒表現，給予針對性的語言鼓勵或疏導，并告知患者治療及康復訓練均屬于長期過程，幫助患者樹立持之以恒的耐心及毅力，提高患者的配合程度，以加快康復進程。2)飲食指導：部分腦卒中恢復期患者在進食時觀看電視、聊天、進食過快等習慣，都會加重吞咽功能障礙，不利于病情恢復。因此，護理人員可在每日進食前關閉電視、叮囑患者家屬暫時停止聊天等，幫助患者集中注意力，引導其緩慢進食；根據患者吞咽障礙的嚴重程度及病情需要，選擇不同的食物形態及種類，制定針對性的飲食配比方案，規定患者的一口進食量，方案的具體內容可根據定期的吞咽功能評估狀況適時調整；腦卒中吞咽功能障礙患者的進食餐具可選擇手柄較長、匙心小且淺的不銹鋼飯匙，水杯的式樣應有切口，喝水時杯中的水量應超過杯容量的一半以上，防止患者出現誤吸。3)睡眠護理：存在OSA的腦卒中患者應嚴格控制白天的睡眠量，規定患者早上7點起床行康復鍛煉，晚上10點前停止活動準備入睡，午休時間為1 h；將室內溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在45%～55%，提高患者體表舒適度；患者入睡時，護理人員可采用拉上遮光簾、播放輕音樂、關閉手機等電源的方式，減少外界不必要的干擾，幫助患者快速入睡。此外，護理人員可指導患者選擇側臥位入睡，以提高上氣道的通暢度，改善患者的睡眠質量。

1.5 觀察指標 采用洼田飲水試驗觀察2組患者護理后的吞咽功能，并使用睡眠監測儀監測其夜間最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation,LSaO2)、呼吸暫停低通氣指數(Apnea Hypopnea Index,AHI)、最長呼吸暫停時間等。

洼田飲水試驗[3]：患者在護理人員指導下喝下30 mL溫開水，記錄其所需時間及嗆咳情況，并劃分等級：1次喝完，無嗆咳，所需時間可分為<5 s、>5 s為Ⅰ級；2次以上喝完，無嗆咳為Ⅱ級；1次喝完，有嗆咳為Ⅲ級；2次以上喝完，有嗆咳為Ⅳ級；不能順利將水喝完，多次出現嗆咳為Ⅴ級。評估吞咽功能：患者喝水所需時間<5 s，且嗆咳，試驗等級為Ⅰ級為正常；患者喝水所需時間>5 s，試驗等級為Ⅰ～Ⅱ級為可疑；患者試驗等級為Ⅲ～Ⅴ級為異常。有效率=(正常+可疑)/總例數×100%

2 結果

2.1 2組患者洼田飲水試驗結果比較 觀察組的洼田飲水試驗總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者洼田飲水試驗結果比較[例(%)]

2.2 2組患者夜間LSaO2、AHI及最長呼吸暫停時間比較 護理后觀察組的夜間LSaO2高于對照組，AHI低于對照組，最長呼吸暫停時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者夜間LSaO2、AHI及最長呼吸暫停時間比較

3 討論

老年腦卒中患者常見OSA及吞咽障礙等并發癥，且二者合并概率較高，對患者各項功能的恢復造成消極影響[4]。OSA是指上氣道狹窄或阻塞導致的睡眠呼吸暫停及低通氣反復發作，老年腦卒中患者并發該疾病后，易出現間斷性低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠障礙等疾病，表現為夜間睡眠不安穩，易驚醒，且白天困倦發力。經臨床研究證實[5]，OSA已成為腦卒中患者夜間猝死的主要因素。

綜合護理在老年腦卒中后OSA并吞咽障礙患者中的應用，可結合患者的個體差異、飲食習慣、睡眠行為等進行綜合護理，應用效果良好[6]。本次研究數據顯示，采用綜合護理的觀察組患者，在洼田飲水試驗中的吞咽功能改善程度明顯高于對照組，且夜間LSaO2、AHI、最長呼吸暫停時間等均得到明顯改善。這表明，綜合護理對腦卒中患者的OSA并吞咽障礙等并發癥的護理作用較可靠。

綜上所述，綜合護理可有效改善老年腦卒中后OSA并吞咽障礙患者的吞咽功能，提高患者的夜間LSaO2，降低AHI，縮短最長呼吸暫停時間，臨床應用效果較好。