精細化護理聯(lián)合硫酸鎂在妊娠期高血壓患者中的應用效果觀察

曾淑華，胡群英，劉麗娟

瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500

妊娠期高血壓多發(fā)生于妊娠20周之后，是女性妊娠期特有的疾病，以蛋白尿、水腫、高血壓為主要特征。此病癥不僅會引起肝、腎、心等重要臟器的生理病理改變，還會引發(fā)心腎功能衰竭、腦出血、腦水腫、昏迷、抽搐等癥狀，更為嚴重者甚至死亡[1]。目前臨床中治療妊娠期高血壓藥物非常多，但是依然以硫酸鎂為主。硫酸鎂存在很多不良反應，且極易引發(fā)鎂中毒，所以必須對患者實施護理干預[2]。鑒于此本文選擇了54例患者，進行對照研究，詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院自2018年1月至2019年1月收治的54例妊娠期高血壓患者，隨機分為兩組，每組患者各27例。對照組中患者年齡22～39歲，平均年齡(28.67±3.26)歲；孕周27～39周，平均(36.47±1.07)周。試驗組中患者年齡21～38歲，平均年齡(28.66±3.27)歲；孕周28～39周，平均(36.53±1.04)周。兩組妊娠期高血壓患者各項基本資料經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗差異均不顯著，P＞0.05。納入標準：①單胎妊娠；②符合臨床妊娠期高血壓診斷標準；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并基礎性疾病、精神類疾病、原發(fā)性高血壓等；②存在語言、認知、智力障礙；③腎臟出現(xiàn)腫瘤、炎癥的病變。

1.2 方法

1.2.1 治療方法首次在20mL濃度為10%的葡萄糖溶液中加入20mL濃度為25%的硫酸鎂，實施緩慢靜脈推注，推注時間控制在5～10min之間，之后在500mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入60mL濃度為25%的硫酸鎂進行靜脈滴注，滴速控制在1～2g/h；其次依據(jù)患者血壓水平變化情況進行肌肉注射，在2mL濃度為2%的利多卡因中加入20mL濃度為25%的硫酸鎂，選擇臀部肌肉深部注射，用藥總劑量在25～30g之間，1～2次/d。

1.2.2 護理方法對照組實施常規(guī)護理，對患者用藥期間的呼吸、心率、血壓等情況嚴密監(jiān)測，并指導患者飲食，予以分娩期護理等。實驗組患者實施精細化護理干預：①飲食護理精細化：告知患者多進食富含維生素、鈣、鐵、蛋白質(zhì)的食物，保證營養(yǎng)均衡，并盡量減少或不食用高脂肪及高鹽食物，每間隔2d對患者體質(zhì)量進行以此測量，已買了體重過高。②心理護理精細化：患者因為病情、生理變化等影響，極易產(chǎn)生焦慮、煩悶、恐懼的負面情緒，不僅不利于病情控制，還會影響胎兒正常生長發(fā)育，因此護理人員應與患者多交流予以心理支持和鼓勵，耐心解答患者疑問，并注意措辭以免引起其情緒波動，還可以通過音樂、書籍等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其負面情緒。③基礎護理精細化：指導并協(xié)助患者取左側(cè)臥位；保證患者病房良好通風、干凈整潔，在于患者交流時應注意語氣輕柔；患者用藥治療期間，應嚴密觀察患者身體反應，控制滴速；協(xié)助患者完成尿素氮、肌酐等相關檢查，并對其各項生命體征進行監(jiān)測。④健康教育精細化：通過視頻、宣傳手冊等方式向患者講解妊娠期高血壓疾病知識和分娩知識，并就藥物注意事項、不良反應、作用等進行重點講解，從而改善患者不良生活習慣，提高對分娩和疾病的了解。⑤產(chǎn)后護理精細化：在患者分娩后當天，應對患者禁食，避免其使用豆?jié){、牛奶等易脹氣食物，觀察患者排尿情況，及時予以子宮收縮藥物，清洗會陰，促進其盡快恢復[3]。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s)分]

表2 兩組新生兒情況比較(±s)

表2 兩組新生兒情況比較(±s)

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[例(%)]

1.3 評價標準

(1)生活質(zhì)量：應用生活質(zhì)量量表對患者的軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等方面進行評分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高；

(2)新生兒情況：觀察并統(tǒng)計新生兒體質(zhì)量和Apgar評分，其中后者包括反射、運動、肌張力、皮膚、呼吸以及心率等，滿分為10分，分數(shù)越高表明新生兒情況越好；

(3)妊娠結(jié)局：包括患者產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率以及子癇發(fā)生率；

(4)血壓水平：包括舒張壓及收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS 24.0軟件分析，兩組患者產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率以及子癇發(fā)生率等計數(shù)資料均以(%)表示，應用卡方檢驗；新生兒體質(zhì)量、Apgar評分、舒張壓、收縮壓、生活質(zhì)量評分等計量資料均以(±s)表示，應用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較與對照組比較，試驗組患者的在軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量評分均明顯更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組新生兒情況比較試驗組患者新生兒Apgar評分與體質(zhì)量與對照組比較均明顯更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較試驗組患者產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率以及子癇發(fā)生率與對照組比較均明顯更低，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組患者血壓水平比較兩組患者護理干預前期舒張壓和收縮壓水平無明顯差異，P＞0.05；護理干預后試驗組患者的舒張壓(90.6±5.5)mmHg和收縮壓(127.3±12.0)mmHg水平與對照組(100.8±9.7)mmHg、(148.6±10.7)mmHg比較均明顯更低，t值分別為4.7530、6.8839，P均＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓具有較高發(fā)病率，且極易造成產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)、胎兒窘迫、子癇等并發(fā)癥，嚴重損害了母嬰健康，還會增加其死亡率。此病癥發(fā)病與患者心理及身體因素存在密切聯(lián)系，遺傳、超重、糖尿病以及恐懼、煩躁等情緒均會增加發(fā)病率，加重病情，因此在患者治療期間有必要對患者實施科學護理干預。

硫酸鎂可以緩解子癇前期患者血管痙攣狀態(tài)，持續(xù)增加機體動脈血管壁順應性，從而增加器官灌注量，降低全身血壓，此外還可以在一定程度上保護神經(jīng)系統(tǒng)，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗抽搐作用，有效避免因為子癇引發(fā)的抽搐，在妊娠期高血壓患者治療中具有較好效果[4]。精細化護理是在綜合護理基礎上發(fā)展起來的一種新型護理模式，注重護理服務的人性化，護理過程的精細化，從患者心理、生理等多個方面增加患者舒適程度，可以有效提升治療效果[5]。本次研究結(jié)果提示了妊娠期高血壓患者采取硫酸鎂聯(lián)合精細化護理的應用價值和效果。

綜上所述，在妊娠期高血壓應用硫酸鎂治療中予以精細化護理干預，一方面可以有效控制患者血壓水平，改善其生活質(zhì)量，另一方面還可以改善患者妊娠結(jié)局和新生兒狀況，應用效果較高，值得重視。