探訪北京醫耗聯動改革

屈一平

11月1日，由于腹主動脈和髂動脈的狹窄，今年64歲的鑫女士住進首都醫科大學附屬朝陽醫院，醫生幫她裝上了血管支架。

這個小小的支架2018年4月在該院的價格為109200元，現在的價格是104000元，降低幅度約為5%。鑫女士告訴本刊記者：“能趕上耗材降價，想都不敢想。”

記者了解到，近一年，京津冀聯合采購心內血管支架等六類耗材，價格平均下降15%，節約醫用耗材費用約5.5億元。

10月11日，江蘇省55家公立醫院抱團，與銷售血管介入支架和雙腔起搏器的企業談判。患者告訴記者，原來血管介入支架13400元/個的，現在砍掉一半，僅僅7000元/個，四個支架節省2萬多元。

從注射針頭、激光膠片到CT檢查、核磁、心臟支架，都屬于醫用耗材。按照過去的政策，醫院銷售耗材可以加成5%或10%。

6月15日開始，北京市近3700所醫療機構取消醫用耗材加成，7月31日，國務院發布《治理高值醫用耗材改革方案》（以下簡稱《方案》）。該方案取消了醫用耗材加成，降低了高值醫用耗材虛高價格。

運行5個多月，告別以耗材養醫，真的能讓醫患雙方都受益嗎？

醫療耗材加成=零

取消醫用耗材加成，等于是切斷醫院一條曾經的利益鏈條。

8月1日，安徽省人民政府網發布消息，安徽省在全國率先突破高值醫用耗材競爭招采難題，其中，骨科植入（脊柱類）國產品類平均降價55.9%，單個組件最大降幅達到95%。

北京市衛生健康委員會新聞發言人高小俊告訴本刊記者，北京醫耗聯動綜合改革自2019年6月15日起實施，100天以來，近3700所醫療機構服務秩序井然，運行平穩，已完成門急診量6200多萬人次，出院140多萬人次。改革總體平穩有序，符合預期，反響良好。

記者從北京市衛生健康委員會了解到，醫用耗材的加成是指對500元以上的醫用耗材，要按照進價的5%加價，加價以后銷售給患者;500元以下的按照10%這樣的加價比例銷售給患者。改革之后，5%和10%的兩個加價比例將全部取消，醫療機構將按照醫用耗材的進價也就是按照進貨渠道的原價銷售給患者。

根據2017年北京地區醫用耗材的使用情況，如果取消醫用耗材的加價銷售機制的話，將為北京地區患者節省20億元左右的費用。

醫院虧空怎么補

做不做核磁檢查？一道難題擺在貴州患者都女士的面前。

74歲的都女士近幾日總是腰疼，去了幾家醫院檢查，拍了斷層掃描CT，依然沒有查出什么問題。醫生建議她做個核磁檢查，她猶豫不決：第一，做核磁檢查是否很貴？自己擔心費用太高;第二，做核磁檢查會不會很難受？自己從前沒做過，顧慮重重。

侄女替她聯系了首都醫科大學附屬朝陽醫院，打消了她的顧慮。首先，大夫告訴她，在醫耗聯動改革之前，腰部核磁檢查是每人次850元，醫耗聯動改革之后，現在只需要每人次400元，降幅大約為50%;其次，做核磁檢查，患者幾乎沒有疼痛感，不需要擔心。

都女士終于嘗試了核磁檢查，排除了疾病的風險。她不知道的是，讓她少花錢、少受罪的核磁檢查，其實并沒有給醫院帶來更多的收益。

取消藥品和醫用耗材加成之后，勞務技術會成為醫院收入的主要來源嗎？

首都醫科大學附屬朝陽醫院黨委書記張金保表示，提升體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，包含中醫、病理、精神、康復、手術5類項目，通過價格調整合理體現醫務人員技術服務價值，可促進行業均衡可持續發展。

在高小俊看來，2017年開展醫藥分開改革時，北京市規范和調整了435項醫療服務價格，只動了一小部分。本次醫耗聯動綜合改革對6000余項醫療服務項目進行了調整規范。北京醫學會成立了31個工作組，組織全市70余家醫院的300多名醫學和管理專家直接參與。歷經一年半的調查論證，研究形成規范的專家建議。

方案初步形成后，在300余家醫療機構進行了多輪模擬測算，驗證方案的合理性、可行性。此次改革的醫療服務價格有升有降，中醫、病理、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格上調，大型醫用設備檢驗項目的價格降低。牽一發而動全身的改革，既要補齊取消加成后醫療機構的虧空，還不能加重百姓的看病負擔。

在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，記者看到門診的門口處設有“價格公示”的醫療價格顯示器，患者可以隨時隨地檢查自己服用的藥品和使用耗材的費用，所有費用公開透明。顯示器的首頁就是“北京市價格投訴監督電話：12358”，并且告知患者，從2019年6月15日零時起，醫院所有單獨收費醫用耗材執行零加成政策，北京朝陽醫院價格咨詢投訴電話：85231633。

張金保告訴記者，在醫耗聯動綜合改革形式下，醫院如何行穩致遠是管理者需要思考的問題。醫院如何填補取消后的虧空呢？

有“減”就有“增”——在醫療服務方面，醫院積極調整服務結構，重視勞動技術服務，盡量提升醫療服務的“技術含金量”，著力改善醫療服務，提升服務水平;另一方面，進一步完善醫院以公益性為核心、突出質量效益的績效考核機制，通過績效正向引導，激勵醫務人員自覺提高技術水平，提升醫療服務能力，努力改善服務效果。

降價改革

醫耗聯動改革，不是單打獨斗，而是一套綜合改革的組合拳。

在北京朝陽醫院，黨委書記張金保給本刊記者算了一筆賬：醫耗聯動綜合改革以來，7—10月該院門診總診療人次同比上升4.36%，而門急診總收入僅上升3.29%，門診患者次均費用下降1.03%，其中門診次均藥費下降6.21%。

這組數字說明，改革后，醫院門急診接待患者總量上升，但門急診收入并沒有以相同增幅升高，每個門診患者的平均花費降低了。

出院材料費用下降3.66%，這一費用下降與醫用耗材聯合采購和取消醫用耗材加成有關。

張金保分析稱：醫耗聯動綜合改革主要內容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，指降低部分大型儀器設備檢驗項目價格;“一提升”，指提升體現醫務人員技術勞務價值的項目價格;“一取消”，指取消醫用耗材加成;“一采購”，指在北京市二級及以上公立醫療機構（不含軍隊所屬醫療機構）范圍內，組織實施心內血管支架類、人工關節類等六類醫用耗材聯合采購;“一改善”，指改善醫療服務，加強行業監管，進一步提升百姓看病就醫獲得感。

記者從北京市衛生健康委員會了解到，醫耗聯動綜合改革實施以來，通過多部門的有效橫向協同和央地、軍地醫療機構到醫務人員的垂直協同，實現了加強公益性的階段性目標，實現了分級診療制度建設的要求，實現了改善醫療服務的目的，促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率集約型發展方式轉變，改革成效良好，較好地適應了公眾和患者的需求。

高小俊表示，北京地區醫療機構放棄規模擴張和資源消耗的傳統醫院發展方式，取而代之的是改善服務、提高效率、控制成本，為百姓提供更加滿意的服務。