基于冠心病危險因素的青少年冠心病防治策略分析

摘 要：在我國，根據最新發布的《中國心血管病報告2014》，心血管疾病占居民疾病死亡構成40%以上，為我國居民首位死因，其發病率及死亡率仍處于上升階段，其中冠心病是發病率最高的心血管疾病，這與經濟的增長導致居民生活的轉變有著密切的聯系。近年研究發現，在一些青少年甚至兒童尸檢中發現冠狀動脈粥樣硬化性病變，冠心病發病有年輕化趨勢，青少年冠心病大多與吸煙、肥胖、不良飲食習慣、遺傳因素以及心理社會因素等有關。冠心病在造成國民身體素質下降的同時，耗費了大量的國家資金和資源，其發病率明顯增高，而且年輕化的現象，應該引起社會人士廣泛的關注。據此，就冠心病危險因素入手，探討青少年冠心病防治措施，以期能為青少年冠心病防治及健康生活方式的培養提供依據。

關鍵詞：冠心病;青少年;危險因素;防治

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.18.038

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣斑塊累積使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引發的心臟病。是當代威脅人類生命健康最重要的疾病之一。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢;重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。其發作主要位于心前區，可以放射到左臂或后背等部位。胸痛一般為壓迫感的胸悶，但又不似針刺般，偶爾還會存在瀕臨死亡的感覺，這種癥狀一般發生于過度勞累或情緒激動時，嚴重時休息狀態下也可發生。冠心病發展到終末階段則為心力衰竭，表現為持續呼吸困難、喘息、憋氣不能緩解，活動耐力下降，甚至只能靜止臥床，導致生活質量嚴重下降甚至死亡。其發病與人類不健康的生活方式密切相關，近年研究發現，青少年冠心病發病率增加，說明冠心病防治的重要性以及急迫性。本文以探討冠心病危險因素以及青少年冠心病防治措施為主旨，有望以此引起社會各界青少年對冠心病防治的重視，降低青少年冠心病發病率。

1 冠心病危險因素

1.1 不健康生活方式

1.1.1 不良飲食習慣

冠狀動脈粥樣硬化與不良的飲食習慣有著必然聯系。熱量攝入過多導致肥胖和超重以及膽固醇攝入過多，使血脂升高，血脂進一步聚集在血管內壁，形成粥樣斑塊，若粥樣斑塊發生于冠狀動脈，則極易引發冠心病。過多的鹽分攝入會導致血壓異常，而高血壓又加重了冠狀動脈粥樣硬化。青少年平時不注重飲食規律，經常暴飲暴食，這可能會造成脂肪代謝紊亂和內分泌失常。所以，從小養成健康的飲食習慣對降低冠心病發病率非常重要。

1.1.2 吸煙

吸煙是冠心病重要的致病因素，大量研究表明吸煙與冠心病有著密不可分的關系。一氧化碳和尼古丁是煙草中的含毒質物質，一氧化碳可使血紅蛋白的攜帶氧氣的功能減低，減少了血液對心臟以及各個器官的供氧量，造成心肌缺氧。尼古丁又可使血小板聚集在損傷血管內壁，形成粥樣斑塊，從而增加冠心病的發病率。研究發現，吸煙可以大大抵消冠心病藥物治療效果。戒煙是防治青少年冠心病最經濟的措施，其預防冠心病所花費低于用藥物防治的費用，甚至不花費用。因此，積極開展青少年戒煙活動利于降低青少年冠心病發病率。

1.1.3 飲酒

近年來，在青少年中逐漸出現飲酒現象，飲酒不僅對青少年無益，反而會給正在發育的身體造成不良的影響，造成在校學習的狀態不佳。青少年飲酒的因素包括家庭環境因素、同伴影響、性別、學校氛圍等。父母的態度往往影響著青少年兒童的認知，而青少年時期脫離父母影響后，極易受同伴行為的影響，加入同伴的行列飲酒。酒精進入血液，使青少年的神經過度興奮，導致心率加快，心率加快后增加了心肌耗氧，無形中加重冠脈系統負擔，導致冠心病、心肌梗死發生率增加。

1.1.4 肥胖

肥胖與冠心病有著密切的關系。研究發現，肥胖的人心絞痛與猝死的概率比一般人高四倍。肥胖患者在血小板功能、凝血功能等存在異常，這使得血管內壁破裂的斑塊無法愈合而形成血栓。隨著肥胖患者脂肪的堆積，心臟也會隨之增加供血，以適應機體的改變。當供血超過心臟所能承受最大限度，心臟將會不負重荷而出現心力衰竭的現象。現階段，經濟科技高速發展，各類零食層出不窮，青少年在身心發育階段若不加節制的食用含高熱量的零食、飲料，加之學業繁重，極少參與體育鍛煉，極容易造成肥胖，心血管發病率也隨之上升。因此，減重對降低青少年冠心病發病率極為重要。

1.1.5 缺乏運動

青少年因學業繁重，長時間坐在室內，多腦力勞動，缺少體力勞動，引發體重增加、免疫力下降等問題。長期不活動會導致身體對心臟工作量的需要減少，導致血液循環變慢，心肺機能減弱，身體能力下降。運動不足極易引發青少年心腦血管疾病，需要引起社會各界的重視。

1.2 遺傳因素

1.2.1 糖尿病

各大指南均明確提出糖尿病是冠心病的等危癥。糖尿病的發病非常緩慢，在確診前往往伴有一段糖代謝異常時期，糖尿病的發病除與遺傳因素相關外，也與后天環境因素的影響密切相關，如藥物中毒、化學物品、肥胖等造成胰島β細胞損傷、胰島素分泌不足導致血糖升高。由于糖尿病患者常常伴有微血管閉塞，因此與未患有糖尿病的患者相比，糖尿病患者心血管疾病的風險增加2-5倍。糖耐量異常患者通過生活方式干預和藥物治療可以預防糖尿病的發生。

1.2.2 高血壓

我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發生心血管事件的首要危險因素。高血壓增加了心臟血管的阻力，心臟長期高負荷工作使心肌肥厚，心肌耗氧量增加，引起心肌缺血，從而引發心絞痛或心肌梗塞。血壓從115mmHg開始和心血管風險之間呈連續的線性正相關，且獨立于其他危險因素。當壓力過高時，極易破壞血管使血小板、脂質等聚集，造成粥樣斑塊，這與冠心病的發病有著密切的關系。

1.3 血脂異常

據我國流行病學研究資料顯示：血脂異常是我國冠心病發病的重要危險因素，血清總膽固醇水平增高與血管內皮細胞損傷后泡沫細胞的形成以及后續粥樣斑塊的形成均有密切聯系，其水平的增加會導致冠心病和缺血性卒中的發病危險升高，并且成線性正相關，降低血清膽固醇水平可以顯著降低心血管疾病發病風險，血清膽固醇水平越低，心血管疾病風險下降越多。飲食中膽固醇含量過多是造成血清膽固醇升高最主要的因素，高血壓、吸煙、肥胖、早發缺血性心血管病家族史、年齡等也是血脂異常的危險因素。

1.4 社會心理因素

A型行為性格是具有個性強，過分的抱負，固執，好爭辯，易沖動，急躁，緊張，富有敵意，具有攻擊性等表現的行為方式，其與冠心病的關系已被明確，有A型行為性格的青少年因長時間處于應激狀態而使神經處于興奮狀態，導致神經內分泌系統的改變，引起代謝功能的紊亂，使得血液中膽固醇、低密度脂蛋白的含量過高，而能夠消化多余血脂的高密度脂蛋白含量過低，在血管內形成粥樣斑塊，粥樣斑塊硬化后阻塞血液，導致心臟冠狀動脈血液供給不足，從而誘發冠心病。述情障礙是一種具有情感表達障礙的心理疾病，患者思維僵化，缺乏想象力，研究發現，抒情障礙是冠心病反復發作的危險因子之一。應付方式是指由遺傳、年齡、經歷等綜合因素形成的一種人類對外界刺激的應對方式，研究發現，易于沖動的應付方式，因為能引起強烈的身心反應，從而導致代內分泌系統和代謝系統發生相應的改變，所以與冠心病發病也有密切的相關性。

2 防治措施

2.1 健康的生活方式

2.1.1 培養良好飲食習慣

應當建立全面而均衡的飲食習慣，注意飲食規律性，避免長期使用單一性飲食造成的相對性營養缺乏或過剩，避免飲食造成的肥胖，保持正常體重。具有冠心病危險因素或者家族史的青少年更應當控制飲食，盡量減少不合理飲食次數，增加體育鍛煉，從而減少冠心病發病幾率。

2.1.2 戒煙

煙草是我國一大經濟來源，但煙草中的有害物質已嚴重危害我國青少年身心健康，因此我建議國家應嚴格控制煙草供應量，積極開展青少年戒煙活動。醫者也應在診斷過程中對輕度吸煙者給以干預使青少年有戒煙想法，對于嚴重者必要時可使用藥物干預。不吸煙者應避免吸入二手煙，及時勸阻家長吸煙。

2.1.3 戒酒

越來越多的國家認識到青少年飲酒的危害，制定法律法規，有效預防和處理飲酒引發的一系列社會問題。如我國出臺的《中華人民共和國未成年人保護法》中明確規定青少年的監護人應教育和制止未成年人酗酒。青少年戒酒不僅在于家庭，更在于自身。自制力愈強，愈能抵制飲酒的誘惑。在此我提倡青少年應當自覺減少飲酒或不飲酒，相關售酒場所應禁止向青少年售酒，以此降低青少年冠心病的發病率。

2.1.4 規律運動

青少年因長期的腦力勞動以及缺少體力勞動，造成肥胖。肥胖與多數疾病有著密不可分的聯系。青少年應積極參加學校組織的體育運動，制定合理的運動方案。規律的體育鍛煉有利于控制體重，尤其是，每天三十分鐘的有氧運動或輕程度的慢走利于血液循環，降低冠心病發病率。

2.2 預防血糖異常

肥胖是糖尿病的危險因素之一，所以減輕體重是預防糖尿病的有效措施。合理的飲食有助于減少肥胖，青少年應注意減少攝入碳水化合物及少喝或不喝飲料，減少高含糖量的零食攝入。多吃粗雜糧，因為這些食物有較多的維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維能有效降低血糖，利于控制血糖含量。水果要選擇含糖量低的食用，且最好在兩餐之前攝入，尤其是具有危險因素或者冠心病、高血壓、糖尿病家族史的青少年應該建立良好的飲食習慣，注意控制飲食。

2.3 預防高血壓

高血壓的形成除與遺傳因素相關外，還與飲食習慣、運動有關。減少食鹽攝入量，每天鹽攝入量應小于5g。同時，可以選擇攝入高鉀食物，因為這類食物能有效保持血壓穩定。控制脂肪的攝入，少吃肥肉、油炸食品、動物內臟、甜食，適當增加新鮮蔬菜、低脂奶制品的攝入。合理的減肥控制體重也有助于高血壓的預防，減少每日熱量攝入，適當增加慢跑、游泳等體力活動，運動時長一般在30-60分鐘。在青少年時期就要開始預防高血壓，養成良好的生活習慣，積極了解高血壓的危害及防治措施。

2.4 預防血脂異常

合理膳食是防治血脂異常的重要舉措。研究顯示，有心血管疾病風險患者脂肪與膽固醇含量高的食品攝入量應控制在總熱量30%以下，動物蛋白的攝入量控制在20%-50%以下，增加植物蛋白，推薦大豆蛋白，因為含豆固醇可降低膽固醇。青少年在飲食中要注意，反式不飽和脂肪酸盡可能少從加工食品攝入，最好不攝入。限制食用高脂肪、高膽固醇的食物，多吃水果與蔬菜，因其含有豐富的膳食纖維，能促進腸胃蠕動，利于降低膽固醇水平。

2.5 保持良好的心理狀態

保持良好的心態，使自己達到最佳的生活狀態，對預防冠心病有著中要的意義。良好的社會支持，可以減輕生活瑣事帶來的壓力，維持健康狀態。患有述情障礙的青少年應當引起家長和社會的重視，可適當采取心理治療。青少年可通過提高自身心理應對能力，學會自我調節，自我放松，養成良好的心理素質，努力消除不良的負面心理狀態。擁有過激應付方式的青少年必要時可與父母、老師等溝通，學校和社會也應當建立完善的青少年心理問題疏導機制，避免因長期心理問題造成的身體疾病。

2.6 定期檢查

有心血管疾病家族史、高血壓、糖尿病家族史或者其他重要危險因素的青少年應定期檢查，包括血脂檢查、血壓測量、空腹血糖等。及時診斷，早發現早治療。

3 結論

降低青少年冠心病發病率，重中之重在于防治，在日常生活中養成健康的生活方式是預防冠心病的關鍵。戒煙、戒酒，規律運動，少食用高糖、高熱量、油炸食物，保持良好的心理狀態，定期檢測血壓、血脂、血糖是預防青少年發生冠心病的重要方法。此外，肥胖者應合理控制體重，家族高血壓、冠心病、糖尿病史的青少年應該定期監測血壓、血脂、血糖，嚴格控制生活方式，必要時及時進行藥物治療。提高全社會對青少年冠心病的防治意識，對于降低青少年冠心病的發病率、保障青少年的健康成長有著重要的意義，有關部門應該做好相關宣傳教育工作。

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