治療肺炎，該如何選擇抗菌藥

劉志祥

肺炎治療的方法比較多，具體需要根據患者的病程、臨床表現進行選擇，這樣才能取得良好的治療效果。因為大部分肺炎是由病毒、細菌感染所引發，所以治療的關鍵點就是如何正確選擇抗菌藥物。

抗菌藥物指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。抗菌藥物治療主要針對的是病毒性肺炎、真菌性肺炎、衣原體肺炎以及支原體肺炎。在進行治療之前，需要采集患者痰液標本，進行培養之后鑒定其中的病原菌，然后進行病原菌敏感性試驗，以便選擇正確的抗菌藥物。在試驗結果未出來之前，通常需要進行經驗性治療，以便控制患者的病情發展，若患者的病情相對較輕，一般可以采用青霉素以及第一代頭孢菌素等藥物;若患者的病情比較嚴重，一般采用第二代頭孢菌素，比如西力欣、希克勞等藥物，此類藥物的覆蓋面比較廣，對多種桿菌、球菌都有一定的作用。若病原菌不明，且之前未使用過抗生素的患者，一般首先的藥物是青霉素，采用肌肉注射的方式，每日2次，每次20萬～40萬IU，一般需要持續一周作用，待患者體溫恢復正常即可停止用藥。若患者的臨床癥狀比較嚴重，可以適當地增加藥物劑量，采用靜脈給藥的方式。

試驗結果出來之后，開始采用針對性的抗菌藥物，若患者病情相對較輕，一般以口服的形式給藥即可;若患者的病情發展比較嚴重，可以采用靜脈注射或者肌肉注射的方式給藥。給藥3～4次后，若患者的癥狀沒有明顯改善，就需要重新進行病原菌的鑒定以及病原菌敏感性試驗，以便選擇正確的藥物。此外，在使用兩種以及兩種以上抗菌藥物時要注意藥物副作用的疊加，避免患者出現嚴重不良反應。

在聯合應用抗生素時需要注意以下幾種情況：

其一是若急需對重癥患者進行處理，在病原菌鑒定以及病原菌敏感性試驗未出結果之前，可以聯合應用抗生素，比如慶大霉素與青霉素聯用;

其二是若患者是由兩種或兩種以上病原體引發的肺炎，可以聯合應用抗生素;

其三是對待重癥肺炎患者需要使用兩種具備協同效果的抗生素，加強藥物抗菌效果，促使患者的癥狀在短時間內得到緩解。抗菌藥物治療后48～72小時應對病情進行評價，治療有效表現為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，當然，胸片復查才是最直觀準確的，原則上抗菌藥物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。

除了進行抗菌治療，還要對患者進行對癥治療和全身支持治療等。對癥治療主要是根據患者的臨床表現決定治療方式，包括吸氧、退熱、排痰、保持休息等，具體以患者的癥狀為準。全身支持治療是比較常用的治療肺炎的方式，主要是增加患者熱量、蛋白等營養成分的攝入，使患者體內的水電解質保持平衡。

一般情況下，不需要采用激素治療肺炎，若出現以下幾種情況就要考慮激素治療：當患者出現休克、體溫超過40℃等情況時;患者毛細血管出現明顯的痙攣狀態或者是出現大量分泌物;患者早期存在胸腔積液的情況，為了避免出現胸膜粘連也可以采用激素治療。但是需要注意的是，激素類藥物要嚴格控制劑量，避免濫用，否則會導致患者免疫力下降，同時容易掩蓋住原發疾病的癥狀;針對小兒肺炎采用激素治療不能超過3天，若患者是病毒性肺炎不能采用激素治療。

部分患者的肺炎是由其他疾病所引起的，比如腫瘤引發的阻塞性肺炎，這時就要針對原發疾病進行治療，才能有效緩解肺炎癥狀。針對由于身體免疫功能受損引發肺炎的患者，在治療的過程中也要采取相應措施提升患者的免疫力，這對于患者的治療和恢復有極大的促進作用。