不合理用藥成全球第4號殺手

許媛

第四屆中國臨床合理用藥大會日前在江蘇揚州舉行，有來自全國30個省市的1200多名藥學、醫學及醫院管理者參會。中國醫藥教育協會會長、黃正明教授在會上表示，臨床合理用藥是事關人民健康和生命安全的大問題。據WHO曾報道，全世界50%的患者未能正確使用藥品，不合理用藥已經成為當今全球的第4號殺手。5方面判斷臨床用藥是否

合理

臨床合理用藥主要指的是在臨床治療過程中，藥物的使用應適合患者的臨床需要，藥物的劑量以及療程要符合患者的實際情況，在保證療效的基礎上藥物費用應當最低。

基于對臨床合理用藥的闡述，臨床用藥是否合理我們可以從以下幾個方面進行判斷：

第一，所選用的藥物是否符合患者的癥狀。這是判斷臨床用藥是否合理的首要因素，即藥物的選擇要以患者的癥狀表現為準。

第二，所選用的藥物是否滿足有效、適當、安全、經濟這幾個要素。有效指的是所選用藥物的治療效果有良好的預期;安全主要指藥物的治療效果要大于患者承受的風險;適當主要指的是藥物劑量、給藥途徑以及療程安排要合理;經濟就是在保障治療效果的基礎上要盡量降低費用，減輕患者的經濟負擔。

第三，患者應當沒有選用藥物的禁忌表現，要盡量將患者服藥后的不良反應降到最低。

第四，藥物的用法用量、療程是否與患者的實際情況相符合。也就是所用藥物的劑量、服用方法以及藥物治療的療程必須要跟患者的病情契合。

第五，患者對所選用的藥物應當有良好的依從性。3種典型的不合理用藥表現

現實生活中，不合理用藥現象比比皆是。總結起來，典型的不合理用藥有以下3種：

錯誤用藥是不合理用藥的重要表現之一，比如患者的疾病是細菌感染所導致的，此時應當使用抗生素進行治療，而抗生素的選擇應當以細菌的藥物敏感性為準，如果細菌對于所用藥物的敏感性不高，則難以取得預期效果，此類情況即屬于錯誤用藥;或者是濫用抗生素，比如患者只是輕度或是病毒導致的感冒，卻用抗生素治療，這也是錯誤用藥。好在經過多年的科普宣教，抗生素的濫用已經日漸減少?！?018年國家醫療服務與質量安全報告》顯示，我國門診處方抗菌藥物使用率已經從2011年的17，2%下降到2018年的8.9%，住院患者抗菌藥物使用率從201 1年的61.4%下降到2018年的40.4%。

選用無效或者療效不明的藥物比如對沒有缺乏維生素癥狀的患者建議其長期使用補充維生素的藥物，對沒有明顯營養不良的患者建議其長期使用補充營養的藥物，這都屬于無效用藥。

使用不安全的藥物主要指的是使用藥物的療效小于藥物的危害，比如為促進孩子生長發育，對孩子使用類固醇同化激素;對輕度感冒的患者使用安乃近等具有一些潛在風險的藥物。

不合理用藥后果嚴重

延誤病情在臨床治療過程中，如果用藥不合理就無法取得預期的療效，導致患者的病情被延誤或得不到控制，嚴重時可能會危害患者生命。比如，對急性腹瀉脫水的患者，錯誤使用大量的抗菌藥物進行治療，忽視適當補充鹽分，可能導致患者脫水死亡。

出現不良反應藥物都有相應的適用范圍、禁忌癥以及不良反應，如果在治療過程中所用藥物不合理，可能導致患者用藥后出現預期外的不良反應。比如，肌肉注射過多可能會導致患者肌肉痙攣。美國藥品研究機構報告：3.7%的患者經歷了臨床相關的不良反應，其中20%與藥物相關。如果使用4種或者4種以上的藥物，不良反應將呈指數級增加。

加重患者的經濟負擔在臨床治療過程中，如果用藥不合理，勢必會延長患者的治療時間，增加患者使用藥物的種類，從而導致醫藥費用增加，加重患者的經濟負擔，對于國家醫療保健系統也是沉重的負擔。同時，不合理的用藥還會造成醫藥資源浪費。